Сумки тазобедренного сустава
Бурсит тазобедренного сустава
Бурсит, или воспаление околосуставной сумки, может локализоваться в разных сочленениях. Наиболее часто затрагиваются самые подвижные участки скелета. В частности, пациенты приходят к врачу с жалобами на боли в области бедра, и в таком случае человека ожидает диагноз «бурсит тазобедренного сустава». Чем вызывается это заболевание и как его лечить?
Причины и разновидности заболевания
Тазобедренный сустав окружают несколько околосуставных сумок. В зависимости от того, где именно начинает развиваться воспаление, различают:
- Вертельный бурсит тазобедренного сустава . Этот вид заболевания считается самым распространенным. Наиболее часто появляется он у женщин-спортсменок, причем повреждаются чаще всего ткани непосредственно возле большого вертела – выступа на бедренной кости. По причине анатомического строения (широкий таз) у женщин происходит постоянное трение сухожилий в области прикрепления и окружающих сустав мышц. Даже самые прочные конструкции сдаются под напором регулярных усиленных тренировок, и развивается бурсит большого вертела бедренной кости.
- Подвздошно-гребешковый бурсит тазобедренного сустава . Развитие воспаления во внутренней паховой зоне бедра случается редко. Наиболее часто подобные явления провоцируются травмами.
- Седалищно-ягодичный бурсит тазобедренного сустава . С этим видом бурсита наиболее часто сталкиваются люди, которые длительное время проводят в сидячем положении. Можно сказать, что под прицелом все офисные сотрудники, которые практически никогда не посещают спортивный зал и не нагружают свой организм физическими упражнениями.
К провоцирующим заболевание факторам относят:
- Пожилой возраст. Со временем процессы регенерации замедляются, да и состояние всех тканей ухудшается. Бурсит – лишь одна из проблем, с которой может столкнуться пожилой человек.
- Регулярные нагрузки на нижние конечности. Спровоцировать истирание могут как динамические (активные), так и статические (поднятие тяжести) нагрузки.
- Инфицирование вертельной бурсы. Инфекция в этот участок может попасть как вследствие травмы, так и разноситься с кровотоком (ангина, сифилис, стрептодермия).
- Патологии позвоночника. Наличие проблем в позвоночнике нередко меняет походку человека. Пытаясь сгладить болевые ощущения и дискомфорт в спине, человек тем самым увеличивает нагрузку на нижние конечности.
- Длительное переохлаждение. При этом происходит стойкое нарушение кровообращения.
- Перенесенные операции на тазобедренном суставе. Их можно сравнить с травмами, ведь в обоих случаях повреждается целостность, и структура тканей нарушается.
- Профессиональные травмы. Если человек получает ежедневную нагрузку на нижние конечности, то вероятность появления бурсита вертельной сумки повышается в разы. Профессиональные спортсмены лечат бурсит, но потом опять вливаются в сферу спорта, причем времени для реабилитации может быть затрачено меньше, чем это необходимо. Такими способами спортсмены подтачивают свои суставы.
Бурсит также развивается в виде осложнения других заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно с локализацией в области бедра – артрит, артроз, подагра.
Симптоматика
Симптомы бурсита тазобедренного сустава несколько отличаются в зависимости от локализации и вида заболевания. Так, при развитии воспалительного процесса в подвздошно-гребешковой сумке боли у человека наблюдаются в области паха. Бурсит вертельной сумки проявляет себя дискомфортом в зоне бедренной кости. Наконец, самые сильные боли испытывает пациент с седалищно-ягодичным бурситом. Интенсивность боли многократно возрастает при движениях, но даже в состоянии покоя она не оставляет человека.
Что испытывает человек с бурситом:
- болевые ощущения – резкие или нарастающие;
- слабость, вялость, потерю работоспособности;
- нарушение сна, которое вызвано постоянными болями;
- нагноение (если инфекция через проницаемую оболочку попала в синовиальную сумку);
- жжение в области, где локализуется воспалительный процесс;
- проблемы с движениями: длительной ходьбой, подъемом по лестнице, а также сидением;
- припухлость, отек, который можно как увидеть визуально, так и прощупать пальцами;
- гиперемия – как местная, так и всего тела.
Диагностика
Для начала специалист собирает анамнез, для чего опрашивает пациента относительно того, когда и при каких обстоятельствах появились первые клинические проявления. Возможно, этому что-то предшествовало. Если есть какие-то иные заболевания, то пациенту также следует о них рассказать врачу.
Так, диабет и другие нарушения обмена веществ могут не только стать причиной для развития бурсита, но и повлиять на лечение. Терапию таких пациентов следует проводить параллельно у нескольких специалистов. Затем врач проводит пальпацию болезненного участка.
Главным методом диагностики бурсита считается проба Обера. Это различные манипуляции с ногой (сгибания, разведения/отведения), во время которых специалист следит за тем, как ведет себя участок, где предположительно находится очаг патологии. Также необходимо пройти аппаратное исследование – рентгенографию. Это позволить увидеть различные нарушения анатомии тазобедренного сустава, а также другие патологии, например, остеофиты. Нелишним будет пройти МРТ этого участка.
Лечение
Лечение бурсита тазобедренного сустава может быть консервативным и оперативным. Традиционная терапия предполагает соблюдение следующих рекомендаций. Прием противовоспалительных и болеутоляющих средств. Кстати, если пациент отказывается от анальгетиков, пытаясь таким образом минимизировать медикаментозное воздействие на свой организм, то он поступает в корне неправильно. Такое состояние ни в коем случае нельзя терпеть.
Важно обеспечение постоянного покоя. Чтобы минимизировать нагрузку, человеку рекомендуется временно воспользоваться костылями или иными средствами, помогающими в передвижении. Лечебная физическая культура. Она назначается примерно спустя 10 дней после начала лечения. Обычно к этому времени основной болевой синдром уже снят. Лечебная гимнастика позволит не атрофироваться мышцам, а также ускорит микроциркуляцию крови.
Как только пациенту станет немного лучше, ему необходимо пройти курс физиотерапии (примерно 10-12 ежедневных процедур). В зависимости от ситуации и возможностей медицинского учреждения пациенту могут быть предложены следующие методы: микроволновая терапия, электрофорез, парафин, УВЧ-терапия. Если есть возможность, лучше пройти и курс профессионального лечебного массажа.
Как справиться с бурситом тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав плотно окружен мышцами и сухожилиями, приводящими его в движение. Для предотвращения трения мягких суставных тканей между собой и о костную поверхность, каждое сухожилие защищено маленькой сумкой (бурсой), играющей роль прокладки-амортизатора и смазывающего механизма: клетки внутренней синовиальной оболочки каждой сумки выделяют специальную жидкость — синовию, содержащую коллаген и белок.
Обычно синовиальной жидкости выделяется ровно столько, сколько нужно, но при воспалении бурсы синовии становится настолько много, что это приводит к отечности, боли и ограниченной подвижности в суставе. Это явление и есть бурсит тазобедренного сустава.
Причины бурсита тазобедренного сустава
К болезни приводят:
- Травмы бедренных костей при падении и ударе об острые углы.
- Длительные динамические и статические нагрузки:
- езда на велосипеде;
- подъем в гору или по лестнице;
- бег, в особенности по наклоненным в наружную или внутреннюю сторону дорогам;
- лежание на одном боку
- Деформирующие, дегенеративные и воспалительные заболевания как пояснично-крестцового отдела, так и позвоночника в целом.
- Асимметрия длины нижних конечностей: даже двухсантиметровая разница длины вызывает прихрамывание и напряжение в ТБС.
- Предшествующие операции в тазобедренном суставе: остеотомия, вставка металлоконструкций и спиц, эндопротезирование.
- Ревматоидный, инфекционный, аллергический артриты.
- Болезнь Бехтерева.
- Врожденные дисплазии ТБС.
- Оссификация сухожилий (отложение солей кальция) и образование остеофитов.
В ТБС много сухожильных сумок.
Виды бурсита ТБС
В основном бурсит тазобедренного сустава развивается в трех сумках:
- Вертельной:
- в месте крепления средней ягодичной, грушевидной, верхней и нижней близнецовых мышц к большому вертелу.
- Подвздошно-гребешковой:
- во внутренней паховой области бедра, там, где расположены сухожилия подвздошно-поясничной и гребенчатой мышц.
- Седалищной:
- в области крепления сухожилий мышц задней поверхности бедра (двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой) к седалищному бугру.
Следует отличать бурсит тазобедренного сустава от синовита — воспаления синовиальной оболочки, окружающей сам сустав — сочленение головки бедренной кости с вертлужной впадиной.
Симптомы бурсита ТБС
Вертельный бурсит (трохантерит)
Вертельный бурсит встречается наиболее часто, и в основном у женщин-спортсменок, благодаря анатомически более широкому тазу, усиливающему трение сухожилий в области прикрепления.
Заболеванию способствуют забеги на длинные дистанции.
- Резкая, обжигающая боль, отдающая по наружной поверхности бедра, усиливающаяся при вращательных движениях вовнутрь (пронации), сидении на корточках, подъеме вверх по лестнице.
- На больном боку лежать становится невозможно.
- При бурсите травматической природы боль внезапная и острая, травматическое повреждение может сопровождаться щелчком.
- При прочих причинах (сколиоз, артриты и др.) болевые симптомы нарастают исподволь, день ото дня.
Подвздошно-гребешковый бурсит
Из-за соединения этой сумки с суставной полостью подвздошно-гребешковый бурсит по своим симптомам напоминает синовит ТБС, являющийся основным признаком коксита (артрита ТБС).
- Боль в бедре, по передней внутренней поверхности, ниже связок паха.
- При разгибании бедра происходит усиление боли, например, в момент вставания со стула или подъеме бедра.
Седалищный бурсит
- Боль в момент сгибания бедра: при присаживании на стул либо на корточки.
- Боль также возникает, если долго сидеть или лежать.
- Седалищный бугор с пораженной стороны увеличен.
- Усиление боли происходит ночами.
Из-за того, что сумки ТБС не поверхностно расположены, а укрыты мышцами и жировой тканью, отечность при бурситах ТБС не имеет такой яркой клинической картины, как та же патология в других суставах.
Диагностика вертельного бурсита ТБС
Основную диагностическую ценность имеет осмотр у ортопеда:
- Так, вертельный бурсит проявляет себя болями при пальпации большого вертела.
- При тендините ягодичных мышц также возникают похожие боли, но они сопутствуют отведению бедра. Боли же при вертельном бурсите возникают при приведении и пронации бедренной кости.
- Чтобы дифференцировать заболевание, врач укладывает пациента на здоровый бок и осуществляет отведение, приведение и вращение больного бедра.
Один из тестов — проба Обера:
- Верхнюю ногу сгибают под прямым углом и отводят в сторону.
- Затем производят разгибание ноги в ТБС.
- Отпускают ногу и наблюдают о ее приведении.
Если приведения до конца не происходит, это говорит о натяжении широкой фасции бедра и ее продолжения — подвздошно-большеберцового тракта (ПБТ), который начинается от подвздошной кости, а заканчивается у мыщелка большеберцовой кости. Натяжение ПБТ — верный симптом вертельного бурсита.
Применяется также и приборная диагностика:
- рентгенография, магнитно-резонансная или компьютерная томография.
На рентгене порой хорошо различимы участки оссификации сухожилий вблизи большого вертела и остеофиты в местах их крепления.
Лечение бурсита тазобедренного сустава
Лечение ведется в основном консервативное, при соблюдении режима покоя и снятия тех нагрузок, которые привели к воспалению сумок. Чаще хватает временного обезболивания и ЛФК:
- Назначаются нестероидные средства:
- ибупрофен, пироксикам, напроксен, целекоксиб.
- При выраженных сильных болях можно прибегнуть к костылям или трости.
- Когда острая боль купирована, приступают к лечебной физкультуре, включающие в себя упражнения:
- на растяжение (скретчинг) широкой фасции и напрягателя широкой фасции, подвздошно-берцового тракта и двуглавой мышцы бедра;
- на укрепление мышц ягодиц.
Физиотерапевтическое лечение
В физиотерапии бурсита ТБС применяют в основном экстракорпоральную ударно-волновую терапию.
Лечение магнитным полем, лазеротерапией, электрофорезом, аппликациями и прочими методами чаще всего бесполезно, либо играет роль плацебо.
Так как физиотерапию проводят в основном в период восстановления, она часто совпадает с ремиссией, при которой боли утихают на какой-то период сами по себе.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение при бурсите тазобедренного сустава применяют очень редко: основанием для операционного вмешательства здесь являются куда более серьезные причины:
- переломы шейки бедра, дисплазии, деформирующий артроз.
При бурсите практикуется как артроскопия, так и операции широкого доступа.
При артроскопии пораженная бурса удаляется при помощи двух маленьких надрезов: в один помещается артроскоп с микроскопической камерой, в другой вводится хирургический инструмент.
Основной смысл большинства операций — ослабить натяжение ПБТ:
- В области большого вертела производится продольный разрез, обнажающий подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции и большую ягодичную мышцу.
- Затем через разрез в ПБТ проникают к расположенный под ним вертельной сумке.
- Сумку иссекают, а из ПБТ выкраивают лоскут овальной формы выше латерального надмыщелка бедренной кости либо производят Z-образную пластику, облегчающую натяжение.
Осложнения и прогноз
Прогноз при бурсите благоприятный, если не запускать болезнь и не допускать ее перехода в хроническую стадию.
Из возможных осложнений:
- хронический синдром натяжения ПБТ;
- ограниченная подвижность, в особенности внутренняя ротация;
- «замороженное» бедро — при вовлечении капсулы сустава (адгезивном капсулите).
Профилактика бурсита ТБС
Чтобы предотвратить бурсит тазобедренного сустава, необходимо:
- Избегать длительных повторяющихся движений в ТБС и пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
- При патологиях стопы носить ортопедическую обувь.
- Заниматься физическими упражнениями на растяжение и укрепление мышц бедра.
- Поддерживать оптимальный вес.
Видео: Лечение бурсита народными средствами.