krasnodar-ortoped.ru

Что делать при разрыве мениска

Разрыв мениска: неприятность, но не приговор

А знаете ли вы, что на колено приходится самая большая часть всех физических нагрузок за день? И все эти нагрузки выдерживают мениски коленного сустава. А разрыв мениска коленного сустава – это самая распространенная группа повреждений в этом сочленении. На самом деле, заработать такую травму не так уж сложно. Иногда, достаточно просто поскользнуться или неудачно вывернуть ногу. И все: боль, отек, нога не гнется. Чтобы верно распознать разрыв мениска нужно, для начала, разобраться, что же такое мениск вообще.

Мениск колена: анатомия простыми словами

Мениски – это всего лишь хрящевые прокладки в колене, которые располагаются между бедренной и большеберцовой костью. В них выделяют тело и 2 рога: передний и задний. За счет этих хрящей происходит амортизация нагрузок. Кроме этого мениск ограничивает движение в коленном суставе и снижает трение суставных поверхностей. За счет хряща движения в колене проходят безболезненно и не сопровождаются никакими звуками (щелчками, хрустом). В чем причины такого вида повреждений как разрыв, каковы их механизмы и виды вы узнаете в этой статье.

Каждый коленный сустав имеет 2 мениска:

  • Наружный – имеет больший размер и большую подвижность. За счет этих параметров разрывы этого мениска происходят редко.
  • Внутренний – имеет меньший размер и небольшую подвижность. Повреждения внутреннего мениска встречаются довольно часто.

Кроме этого существуют отличия и в кровоснабжении отделов мениска. Наружный мениск имеет много кровеносных сосудов и его заживление происходит очень быстро. Внутренний мениск не имеет кровеносных сосудов и заживление будет длиться очень долго. Без специализированной помощи и применения современных методов реконструктивной хирургии лечение может затянуться на несколько месяцев.

Предпосылки к разрыву мениска

Чаще всего пациентами врача-травматолога становятся спортсмены и танцоры, а также люди, которые занимаются тяжелым физическим трудом. Очень редко можно встретить разрывы у детей до 14 лет. Это связано с тем, что хрящевая ткань в этот период жизни очень эластичная и практически никогда не рвется.

Факторы, которые вызывают разрывы, делят на травматические и дегенеративные. Если травма сопровождалась поворотом голени наружу – будет повреждение внутреннего мениска, если поворот голень был внутрь, то разорвется наружный мениск.

Дегенеративные факторы встречаются у пожилых людей. С возрастом происходит снижение эластичности хряща, но и некоторые заболевания могут стать причиной разрыва мениска:

  • избыточный вес;
  • ревматизм;
  • подагра;
  • остеоартроз;
  • артрит коленного сустава.

Иногда встречаются разрывы без травм, например, при врожденной слабости суставов и связок.

Виды повреждений мениска

Защемление мениска встречается в 40% случаев отрыва хряща. Поврежденная часть задирается и происходит блокировка сустава.

Надрыв мениска – это один из самых легких видов повреждения мениска. Он встречается в половине случаев. Чаще надрывается задний рог или тело. Передний рог поражается очень редко.

Полный отрыв мениска – самая тяжелая травма, которая встречается в 15% случаев. Требуется немедленная операция, при которой происходит удаление оторванной ткани.

Симптомы разрыва мениска

Выделяют несколько симптомов, с помощью которых можно заподозрить разрыв мениска.

  • Боль – появляется в момент травмы. Нередко она стихает через 5 – 10 минут и пострадавший может даже ходить, но через 12-18 часов, чаще на утро, больной не может пошевелить ногой. При сгибании ноги боль будет усиливаться, а в покое – стихать.
  • Блокада сустава – частый признак разрыва заднего рога. Она возникает от того, что оторвавшаяся часть загибается между костями и нарушает движение сустава.
  • Отек сустава. Появляется на 3 день после травмы.
  • Гемартроз – это кровь в суставе. Появляется при разрыве зоны мениска с наличием кровеносных сосудов и капилляров.

При повреждении внутреннего мениска появляется точечная боль и болевой прострел.

При повреждении наружного мениска – боль по ходу малоберцовой связки.

В течении заболевания выделяют 2 фазы: острую и подострую. Острая фаза начинается с момента получения травмы и длится до 5 недель. Подострая фаза характеризуется стиханием всех симптомов.

Степени тяжести разрывов

Легкая степень – небольшой разрыв. Характеризуется болью и припухлостью. Пострадавший может ходить, при сгибании колена появляется тупая боль. Выздоровление наступает через несколько недель.

Средняя степень – острая боль, выраженный отек. Пациент может ходить, но движения ограничены. При приседании, подъеме по лестнице боль усиливается. Через несколько недель наступает выздоровление, но при условии правильного лечения. Без лечения заболевание перейдет в хроническую форму.

Тяжелая степень характеризуется сильной болью, отеком и кровоизлиянием в капсулу сустава. При этой степени происходит полный отрыв мениска или его размозжение. Оторванные части попадают между суставных поверхностей и сковывают движения. Пациент не может ходить. С каждым днем пострадавшему становится хуже, симптомы нарастают. Требуется хирургическое вмешательство.

Прогноз и последствия

Исход заболевания зависит от нескольких факторов:

  1. Возраст пострадавшего. Чем моложе человек, тем больше у него шансов на скорейшее выздоровление. Все дело в том, что у молодых людей процессы восстановления тканей и размножение клеток проходит быстрее, чем у людей после 40.
  2. Состояние связок. При слабости связок хрящ постоянно смещается и это является причиной повторных травм.
  3. Локализация разрыва. Если разрыв произошел в одной плоскости, то его легко можно сшить и срастется он очень быстро. Если же повреждение рваное – сшить его очень тяжело и процессы заживления затягиваются на несколько месяцев.
  4. Давность повреждения. При самолечении течение заболевания может ухудшаться. При повреждении коленного сустава нужно как можно быстрее обратиться к специалисту.

Реабилитация после разрыва мениска

Главной целью восстановительного периода является восстановление нормального функционирования поврежденного органа. Выделяют 5 этапов реабилитации:

  • 1 этап длится от 1 до 2 месяцев. В этот период необходимо уменьшить отек, увеличить движения в коленном суставе и научиться ходить без костылей.
  • 2 этап длится до 2,5 месяцев. В этот период необходимо полностью снять отек, тренировать ослабленные после травмы мышцы.
  • 3 этап длится до 4-5 месяцев. На этом этапе нужно полностью восстановить движения в коленном суставе и развивать силу в мышцах. Для этого применяют различные тренировки, например, бег.
  • 4 этап длится по-разному. Здесь необходимо добиться, чтобы пострадавший мог заниматься любым видом спорта без чувства боли в колене. Продолжается разработка мышц.
  • 5 этап. На этом этапе должно произойти восстановление всех функций коленного сустава.

У каждого человека длительность этапов будет различная. Это будет зависеть от возраста пациента, характера повреждения и других показателей.

Разрыв мениска: чем лечить и как не допустить повторения

Разрыв или ушиб?

Разрыв мениска – наиболее часто встречающаяся травма коленного сустава. Неловкое движение, сильное и резкое вращение на опорной ноге, длительное сидение на корточках создают настолько высокую нагрузку на единицу площади, что мениск не в состоянии ее выдержать. Ведь размер его очень мал: толщина – всего-то 3–4 мм, а длина – 6–8 см.

На самом деле мениск имеет большой запас прочности. Просто спорт (будь то профессиональные соревнования или пляжный любительский волейбол) с его специфическими движениями и дачные работы (во время которых часто и происходят подобные травмы) в число насущных потребностей человека изначально не входили…

Отличить разрыв мениска от обычного ушиба не может без специального обследования даже специалист. Но есть признаки, которые обязывают пострадавшего незамедлительно отправиться к хирургу для того, чтобы сделать обследование как можно быстрее.

Если сразу после травмы колена возникает сильная боль, невозможно ни согнуть, ни разогнуть ногу, если появляется ощущение щелчка и возможного заклинивания сустава – это сигнал SOS. Подобная блокада наступает не всегда, особенно если вы травмировали колено впервые. Сустав может временно потерять подвижность из-за сильной боли и отека. Однако и это весьма тревожный симптом.

Кстати, вопреки распространенному мнению, единого стандартного теста на наличие разрыва мениска не существует. За последние 200 лет накопилось только очень много симптомов. При хронической травме в покое может не быть боли, как при острой, но легче подниматься на возвышение, нежели спускаться. Спускаться всегда больно.

Читать еще:  Опухоль над коленом

Вялотекущая диагностика

К сожалению, своевременное обращение к врачу не гарантирует точного диагноза и современного лечения. До сих пор многие травматологи ограничиваются рентгеновским снимком, чтобы удостовериться в отсутствии перелома костей.

Если перелома нет, то рекомендуют покой и холод. Через несколько дней, полагают они, все должно пройти само собой. Иногда проходит, но, как правило, лишь до следующей критической физической нагрузки и при сохранении дискомфорта.

Однако если после травмы колено сильно опухает и отекает, то операция неизбежна. На поиски хорошего врача и клиники можно потратить до 3–4 недель. Но не больше! В это время сустав должен быть иммобилизован, например, лангетой. Вот тогда и начинают говорить о разрыве мениска. Но опять-таки к лечению приступают не всегда: просто рекомендуют посидеть на больничном. Если и это не приносит облегчения, ставится вопрос об операции.

Но даже если выздоровление наступило само собой, подобная «щадящая» тактика неизбежно приводит к медленному, но верному разрушению сустава. Через несколько лет оперироваться все равно придется, только речь будет идти уже не о восстановлении, а о спасении сустава, точнее – того, что от него к тому времени останется. Чем вызван такой вялотекущий подход? Системой обязательного медицинского страхования и низкой технической оснащенностью многих медицинских учреждений.

Вот почему нужно как можно раньше определить характер полученного коленом повреждения. При этом важно знать, что рентген хорош только для диагностики повреждений костей. Мениски он не «видит». Улучшенный его вариант – компьютерная рентгенограмма – тоже. УЗИ оправданно только в 50–60% повреждений сустава.

Ответ на 95% всех возможных диагностических вопросов может дать только метод магнитно-резонансной томографии. МРТ позволяет увидеть даже те переломы, которые остаются незамеченными рентгеном. Оставшиеся 5% тайн открываются инвазивной (операционной) диагностикой – артроскопией. Но повреждения мениска в это число не входят.

Без выбора

Если диагноз «разрыв мениска» поставлен, оперировать колено надо быстрее, пока не стал разрушаться суставной хрящ. Тем более, если разрушительный процесс уже начался.

Было время, когда порванный мениск стремились удалять полностью, вскрывая для этого колено, как апельсин. Называется эта операция полостной экстирпацией мениска. Специалисты ведущих российских клиник убеждены: морального права на существование в XXI веке эта устаревшая и травматичная методика, чреватая несколькими неделями трудного и болезненного заживления, не имеет, но пока еще жива.

В наших больницах могут предложить еще артротомию. Вернее, только ее и могут предложить, поскольку она предусмотрена обязательным медицинским страхованием. Артротомия бывает обычной и мини-. В первом случае вскрываются полость сустава и его капсула через разрез в 8–12 см, во втором – через разрез в 3–4 см. И то и другое неприемлемо для людей, способных выбирать, а не довольствоваться тем, что предлагают. Мини-артротомия допустима только при полном (и доказанном) отрыве мениска.

Есть еще артротомия с вывихом наколенника. Но эта тяжелая операция оправданна лишь при тотальном эндопротезировании сустава. А кто знает, что придет в голову хирургу городка N?

Единственный достойный на сегодня метод операции на мениске – артроскопический. Даже при удалении части мениска этим методом человек сможет наступить на прооперированную ногу в тот же день. 2–3 дня он ходит с палочкой, на 4‑й день выходит на работу. А через 3 недели профессиональные спортсмены возвращаются к привычным нагрузкам.

Удалять разорванный мениск или сшивать? Это решает врач. Но предпочтительнее сшивание. Особенно биорассасывающимися нитями. Это потребует потом 3–4 недель обездвижения сустава, но дело того стоит. На удаление мениска хирург идет, только если сохранять уже нечего из-за его давнего нелеченого разрыва.

Кстати

Все разрывы мениска делятся на три группы: разрыв в месте прикрепления к суставу, в его центре и на лоскуты. Покоем и иммобилизацией (фиксацией) можно обойтись только в первом случае. В остальных – операция неизбежна. Но определить это можно только с помощью МРТ. Если мениск при травме не рвется, то говорят о микротравме, развитие которой непредсказуемо.

«АиФ Здоровье» рекомендует

Тянись к природе. Для коленного сустава полезны спортивные нагрузки с ровными аккуратными движениями – велосипед, бег на лыжах классическим стилем, плавание, бег трусцой в мягкой обуви, теннис на грунтовом покрытии. Повышают прочность связок и предупреждают травмы упражнения на растягивание – стретчинг. Особенно хорошо развивают эластичность мениска упражнения на балансирование, например, на канате, положенном на полу.

Не тормози! Особо опасным для мениска является вращение на фиксированной стопе, например, при игре в теннис на нескользящей поверхности, особенно на искусственном жестком покрытии или во время игры в футбол. Ботинок остановился, а тело все еще разворачивается по инерции – мениски такого резкого разворота не выдерживают. То же происходит при резком торможении, когда нога уже остановилась, а тело продолжает двигаться.

Поза рыбака. Даже высококлассный спорт­смен может легко получить разрыв мениска, если будет прыгать на корточках, перемещаться в этой позе или поднимать тяжести. Долгое глубокое сидение в позе рыбака не показано никому.

Травма мениска колена

Травма мениска колена, может привести к его полной дисфункции и разрушению, если не обратиться к врачу и не предпринять меры по лечению и реабилитации

  • Автор записи

Автор: L4H Admin
Дата записи

Профессиональным спортсменам и любителям хорошо знакома травма мениска, сопровождающая разрывом из-за прыжков, резких поворотов, длительного сидения на корточках, глубоких приседаний. Атлеты всегда в зоне риска, так как ими совершаются вращательные движения и ротационные сгибания

Функции мениска

Мениск выполняет несколько функций, заключающихся не только в равномерном распределении нагрузки на коленный сустав, но и его стабилизации, амортизации толчков в процессе движения и снижении напряжений при соприкосновении. Благодаря ему мозг получает сигналы о положении сустава в пространстве. Мениск контролирует амплитуду, с которой движутся хрящи и минимизируют опасность вывиха.

Травматические разрывы могут локализоваться в разных частях мениска, например, в его теле, заднем или переднем роге. Разрывы бывают горизонтальными, происходящими по причине кистозного перерождения, комбинированными, локализованными в области заднего рога, а также продольными, радиальными и косыми, повреждающими мениск у его задней и средней трети.

Симптомы разрыва

Характерные симптомы, свидетельствующие о том, что атлетом получена травма мениска колена, выражаются в следующем:

  • резкие болевые ощущения, сопровождающиеся отеком мягких тканей;
  • излияние крови в полость сустава с развитием гемартроза, выражающимся в отеке тканей у коленной чашечки и выбухании;
  • невозможно наступить на ногу из-за интенсивной острой боли;
  • неприятные ощущения при спускании с лестницы.

Возникают определенные ограничения при движении, когда появляется стреляющая боль при напряжении конечности, а при ее сгибании дает о себе знать большеберцовая связка. Коленная чашечка у травмированного атлета остается неподвижной, а в области бедренных мышц ощущается сильная слабость. Если болевые ощущения появляются при повороте голени вовнутрь, то поврежден наружный мениск. Неприятные ощущения возникают в момент напряжения коллатеральной малоберцовой связки, вдоль которой появляется стреляющая боль, затрагивающая наружную область сустава.

Травма мениска колена приводит к тому, что его оторвавшийся сегмент препятствует свободному движению сустава. Если повреждения носят локальный характер, то они могут сопровождаться щелчками. Сильно травмированное колено подвергается блокаде, постепенно смещающейся в центральную часть сустава, который в результате заклинивает. Разорванный задний рог будет препятствовать сгибанию сустава, а передний не позволит его разогнуть.

Внимание!

Особо сложными считаются случаи, когда разрыв сопровождается травмой крестообразной связки, что сопровождается характерной симптоматикой, проявляющейся в опухании колена

Иногда атлеты путают симптоматику, принимая разрыв за банальный ушиб из-за отсутствия сильных болей. Несмотря на это повреждение, имеет место, и мениск не выполняет все возложенные на него функции. Колено со временем разрушается из-за осложнения, проявляющегося в виде деформирующего артроза. Чтобы избежать таких осложнений, прекратите тренировки и обратитесь к доктору при следующей симптоматике:

  • болевые ощущения при спускании по лестнице;
  • хрящи, хруст при сгибании;
  • возникновение припухлостей;
  • заклинивание;
  • помехи при движении и трудности при глубоких приседаниях.
Читать еще:  Признаки мениска в колене

Терапия

Чтобы избежать осложнений, необходимо при появлении описанной симптоматики незамедлительно прекратить нагрузки и получить доврачебную помощь, передвигаясь исключительно при помощи костылей, чтобы не допустить осложнений. Травмированная область охлаждается, что препятствует возникновению отечности, снижает болевой синдром. Компресс накладывается на 20 минут, после чего делается пауза длиной 2 минуты, а затем процедура повторяется.

Внимание!

Паузы нужны для предотвращения обморожений

Атлету рекомендуется принять обезболивающее лекарство в форме таблеток или инъекций, которые делают внутримышечно. Нога ставится на возвышение и для нее обеспечивается покой вплоть до осмотра врачом.

Консервативное лечение возможно в следующих случаях:

  1. Несущественные разрывы.
  2. Изменения дегенеративного характера.

Хирургическое вмешательство осуществляется при серьезных разрывах и в случае блокады сустава.

Консервативная терапия основана на обеспечении абсолютного покоя, достигаемого за счет наложения эластичных повязок. Находясь в горизонтальном положении, больной кладет ногу на возвышение. Боли устраняются посредством противовоспалительных, антибактериальных нестероидных препаратов. Когда острый период купирован, переходят к реабилитационным мероприятиям, позволяющим восстановить функцию коленного сустава.

Восстановительный период

Первый этап

Атлет, у которого травма мениска колена проходит поэтапное восстановление, начинающееся с периода активной реабилитации, длящейся до 4-х недель. Упражнения делаются щадяще с плавным увеличением амплитуды и повышением физической нагрузки, в положении стоя, лежа или сидя. Перед атлетом на первом этапе реабилитации ставится следующие задачи:

  • возвращение контроля над бедренными мышцами за счет выполнения координационных, силовых упражнений;
  • воспитание выносливости, силы для способности выдерживать статические нагрузки, чему способствует развитие бедренных мышц, голеностопа, что позволяет вернуть опороспособность конечности;
  • выполнение упражнений для развития гибкости, помогающих полностью разгибать сустав.

Второй этап

Активная реабилитация длится до 8 недель и включает сложные упражнения в условиях естественных движений, таких как бег и ходьба. Активно используются тренажеры, позволяющие выполнять упражнения со сгибанием и разгибанием в статическом, динамическом режиме. Второй этап предполагает выполнение следующих задач:

  • развитие выносливости, силы бедренных мышц и голеностопа;
  • колено должно сгибаться под 60°;
  • развитие проприоцептивной чувствительности;
  • воспитание верного двигательного стереотипа посредством плиометрических упражнений.

Благодаря правильной реабилитации, травма мениска колена быстро купируется и его функциональность полностью восстанавливается.

Что делать при разрыве мениска?

Для того чтобы понять как развивается разрыв мениска, нужно понять нормальную анатомию коленного сустава. Коленный сустав образован тремя костями: бедренной, большеберцовой и надколенником. Мениски расположены между большеберцовой и бедренной костями. Выделяют две части: наружную и внутреннюю. Наружный мениск по форме напоминает правильную полуокружность, а внутренний на букву С. У них выделяют три части: передний рог, задний рог и тело. Каждая из них соответствует мыщелку бедренной кости и суставным поверхностям эпифиза большеберцовой кости.

Латеральный мениск более подвижен, чем медиальный, так как он не имеет боковой связки с коленным суставом. Основная её функция – это амортизация и стабилизация с тем, чтобы форма бедренной кости полностью соответствовала форме большеберцовой кости, обеспечивая нормальную деятельность коленному суставу. Мениски состоят из коллагеновых волокон, которые расположены циркулярно, радиально и из сетей соединяющих их между собой. Такое плетение сетей обеспечивает равномерную нагрузку на коленный сустав.

Мениски новорожденных полностью пронизаны кровеносными сосудами, у взрослых кровеносные сосуды имеются только на наружной части, поэтому с возрастом кровоснабжение его уменьшается. На рогах мениска имеются нервные окончания, которые посылают сигналы нашему мозгу о положении коленного сустава.

Суставная поверхность костей покрыта хрящом. Хрящ выполняет очень большую функцию для коленного сустава. В условиях разрыва мениска, хрящ испытывает большие нагрузки, тем самым становясь более ранимым. Многие люди страдают от болей в коленном суставе, к сожалению, многие из них имеют повреждения менисков. До 75% всех закрытых повреждений приходится именно на этот сустав, чаще встречается у мужчин. В спорте эта травма тоже весьма распространена.

Причины

Сложно выделить одну причину и механизм. Важно понимать, что мениск не восстанавливается, будучи единожды поврежденным. Ее можно сравнить с сердечной тканью, в которой после инфаркта образуется соединительная ткань, непохожая, на то, что было изначально. Чаще всего к травмам приводит скручивающие движения всего тела вокруг своей оси, когда стопа фиксирована. Также разрыв мениска происходит, когда человек присаживается, например, что-нибудь взять и начинает резко вставать. Дегенеративные изменения в мениске у пожилых людей развивается как вариант течения артроза.

У мужчин разрыв мениска встречается чаще в 2,5 – 4 раза, притом от 20 до 30 лет травматический, выше 40 лет как результат дистрофических изменений. В целом при дегенеративных изменениях разрыв медиального мениска встречается чаще. Разрыв передней крестообразной связки часто сопровождается разрывом мениска, и в больших случаях рвется наружный, также переломы мыщелков большеберцовой кости в половине случаев сопровождается разрывом менисков.

Симптомы

Как правило, разрыв мениска коленного сустава сопровождается болью и отеком. В случаях повреждения краевой зоны, где имеются кровеносные сосуды, кровь попадает в полость сустава и развивается гемартроз. Разорванная и болтающаяся часть мениска будет мешать движениям сустава. Иногда при больших разрывах оторванная часть может перемещаться в центр сустава и блокировать движения. Есть особенности заклиниваний, в зависимости от места повреждения, например, при разрыве заднего рога, ограничивается сгибание, при разрыве переднего рога разгибание. Разрыв мениска может иметь различную болевую интенсивность: например, в некоторых случаях невозможно наступить на ногу, а в других проявляет себя только при определенных движениях. Нужно знать, что заклинивания, то есть блокада в коленном суставе, может быть не только при разрыве, но и по другим причинам:

  • разрыв крестообразной связки;
  • остеохондральные переломы;
  • переломы мыщелков большеберцовой кости;
  • болезнь Кёнига и др.

Стоит отметить, что разрыв мениска при сочетанном повреждении крестообразной связки имеет более острый характер течения. Повреждение этой связки часто сопровождается разрывом латерального мениска.

У пожилых людей часто наблюдаются дегенеративные изменения заднего рога медиального мениска. Заболевание развивается постепенно. Обычно на разрыв указывают боли в коленном суставе, усиливающие при определенных движениях. Также вместе с мениском дистрофическим изменениям подвергается хрящ большеберцовой кости.

Диагностика

Основным признаком разрыва мениска, как уже отмечалась, это боли, которые возникают при определенных движениях. Сами вы поставить диагноз не сможете. Поэтому нужно обратиться к врачу травматологу. Врач на приеме осмотрит ваш сустав, сделает предположительные выводы и назначит дополнительные исследования. Так как боли возникают при определенных движениях, врач спровоцирует их, чтобы узнать место разрыва мениска коленного сустава. Это делают путем пассивных сгибаний и разгибаний колнеа. Разрыв медиального мениска при осмотре диагностируется в 95%, а латерального на 88%. После проведения диагностических тестов, чтобы подтвердить диагноз назначаются дополнительные методы обследования.

Рентгенография считается обязательным методом исследования. Ее выполняют в прямой, боковой и осевой проекциях. В том числе, чтобы выявить сужение в суставной щели снимают снимок при сгибании колена на 45 градусов.

МРТ позволяет диагностировать разрыв мениска с точностью на 90 – 95%. На снимке мениски похожи на рисунок бабочки. Метод является относительно дорогим.

Разновидности

Выделяют следующие виды повреждений:

  1. По причине: травматический, дегенеративный.
  2. По локализации: переднего рога, тела и заднего рога.
  3. По зонам: периферический, промежуточный, центральный.
  4. По форме: поперечный, косой, горизонтальный, продольный.

Лечение

Лечение разрыва мениска делится на консервативное и хирургическое. Консервативный метод заключается в симптоматической терапии и ограничении нагрузок на сустав. Он назначается при небольших радиальных разрывах, и разрывах заднего рога. Так как эти разрывы не приводят к ущемлению мениска между суставными поверхностями, а только сопровождаются болями. При разрыве гипс не накладывают, потому что он может только навредить.

К показаниям оперативного лечения относятся большие разрывы, наличие выпота, и безуспешное консервативное лечение.

Делать операцию в таких случаях, если они сопровождаются болями и блокадами в коленном суставе обязательно. Стоит отметить, что при травмах коленного сустава вопрос о последовательности лечения (сначала только консервативное, а потом операция) не стоит, так как если есть показания, сразу приступают к оперативному лечению. Нужно знать, что отсроченное обращение к специалисту или отсроченная операция влечет за собой серьезные последствия. Одним из них является хондромаляция. Хондромаляция – это стирание хрящевой пластинки из поверхности кости. При разрыве мениска причиной ее служит оторванная часть, которая стирает хрящ. Обычно она обнаруживается при операции.
Разрыв мениска коленного сустава в наше время эффективно лечится с помощью артроскопической операции. Она позволяет с помощью 2-х одно сантиметровых разрезов обеспечить доступ к коленному суставу. В первый разрез вводится артроскоп, во второй инструмент. Существуют следующие виды операций:

  • частичное удаление менисков;
  • сшивание;
  • трансплантация.
Читать еще:  Разрыв внутреннего мениска

Какой вид операции делать, решает врач.

Что делать при разрыве мениска

Разрыв мениска – самая частая травма коленного сустава, которая успешно лечится, но без адекватного лечения приводит к тяжелым последствиям. Ведь мениски играют большую роль в функции сустава – обеспечивают амортизацию и соответствие суставных поверхностей бедра и голени. Важно знать признаки и что делать если поврежден мениск.

Симптомы повреждения мениска

Основными симптомами повреждения мениска являются: боль в колене, ограничение движений, припухлость колена, увеличение в объеме. В зависимости от тяжести повреждения мениска эти симптомы могут быть выражены в различной степени.

Ограничение движений

Растяжение связок обычно не сопровождается снижением амплитуды движений в коленном суставе. Надрыв мениска всегда ограничивает объем движений, а при полном его отрыве возникает «блок» сустава. Это происходит в результате ущемления оторванного мениска между костями бедра и голени.

Припухлость сустава

При растяжении связок конфигурация коленного сустава сохраняется, или появляется незначительная припухлость. При надрыве и разрыве мениска колено всегда увеличивается в объеме за счет повреждения и отека тканей.

Если разрыв произошел вблизи капсулы сустава, где много сосудов, возникает и гемартроз – излияние крови в сустав. Оказание первой помощи при повреждении мениска необходимо. Это поможет уменьшить вероятность развития осложнений, а также облегчить состояние пострадавшего. Первая помощь при получении травмы включает в себя 3 основных мероприятия: иммобилизацию, охлаждение, обезболивание.

Болевые ощущения

Если имеется только растяжение связок мениска, боль выражена незначительно, и может появиться не сразу после травмы, а несколько позже, имеет тупой характер. При надрыве волокон боль довольно ощутимая, усиливается при движениях. Для полного разрыва характерна резкая внезапная боль.

Как помочь при травме мениска

Что делать при повреждении (надрыве, разрыве) мениска коленного сустава? При любой травме мениска действия по оказанию помощи в принципе такие же, как и при любой травме коленного сустава. Необходимо найти возможность как можно быстрее обратиться к травматологу.

Обеспечить фиксацию колена

Очень важно обеспечить обездвиживание, иммобилизацию колена, особенно при разрывах мениска. Это позволит исключить травмирование его фрагментами элементов сустава, уменьшить излияние крови и нарастание отека, снизить интенсивность болевого синдрома.

Для обездвиживания больного следует уложить на спину, поврежденную ногу слегка согнуть в колене, если это возможно, и наложить с помощью широкого бинта 8-образную повязку. Она может быть сходящейся, когда первый тур бинта кладут в верхней трети голени, перекрещивают над суставом и ведут бинт на бедро.

Каждый последующий тур смещают на голени вверх, на бедре вниз. Наложение расходящейся повязки начинают с области сустава, каждый последующий тур смещают к периферии – вверх, после перекреста – вниз, закрепляют бинт булавкой на голени.

Можно также использовать лестничную шину Крамера, фиксировав ее к задней поверхности ноги бинтом, или шины из подручных материалов – картона, досок и так далее. Очень удобны специальные ортезы для сустава, их можно приобрести в аптеке.

Охладить сустав

Гипотермия является обязательной мерой сразу после травмы. Холод вызывает сужение сосудов, уменьшает приток крови к колену, а значит, и нарастание гематомы, отека. Лучше всего приложить лед в специальном резиновом пузыре, или в пластиковом пакете, можно и грелку с холодной водой. Холод кладут на 15-20 минут, затем делают перерыв 10 минут.

Дать обезболивающий препарат

Пострадавшему нужно обязательно дать обезболивающий препарат. Это не только облегчит его состояние, но и уменьшит рефлекторный спазм мышц конечности, который возникает в ответ на боль.

Пострадавшему можно дать любое обезболивающее средство, имеющееся «под рукой»: анальгин, пентальгин, что-либо из группы нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, кетопрофен, индометацин, найз, мовалис и другие аналоги.

Местно на область сустава можно нанести охлаждающую обезболивающую мазь или гель – гевкамен, меновазин, троксевазин, бенгин, эфкамон и другие.

Когда необходимо обратиться к врачу

Следует взять за правило: обращаться к врачу с повреждением коленного сустава нужно в любом случае. Даже при не слишком выраженных проявлениях травмы ее нельзя оставлять без внимания. Кажущееся благополучие вначале может обернуться нежелательными последствиями в будущем. Даже мелкие надрывы, растяжения, кровоизлияния в суставе со временем могут привести к развитию артроза.

Если в легких случаях обращение к врачу можно отсрочить на пару дней, то при выраженных клинических признаках – болях, отечности сустава оно должно быть срочным. После оказания первой помощи, иммобилизации ноги пострадавшего нужно доставить в травматологический пункт или в больницу. Если есть проблемы с транспортом, то нужно позвонить в скорую помощь и объяснить ситуацию.

Лечение патологических процессов

При разрыве мениска основным методом лечения является хирургический. Только у молодых пациентов, и в случае, если место разрыва расположено близко к периферии – капсуле сустава, где хорошее кровоснабжение, можно рассчитывать на срастание мениска при консервативном лечении. Метод лечения травм включает в себя:

  • Назначение анальгетиков и противовоспалительных средств;
  • Иммобилизацию сустава;
  • Назначение хондропротекторов для восстановления хряща;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Лечебную физкультуру и массаж конечности.

Операция может заключаться в удалении поврежденного мениска или его восстановлении – пластике (сшивании, замене имплантатом). Пластику делают обычно пациентам молодого возраста, у которых имплантаты хорошо приживаются в полости сустава.

Существуют 2 способа выполнения операции – артроскопический с небольшими надрезами кожи, выполняемый через оптический аппарат, и артротомический – с большим разрезом и вскрытием полости сустава. Сегодня преимущество отдают малотравматичному методу, но в сложных случаях выполняют традиционную операцию.

Медицинская диагностика

Диагноз повреждения мениска устанавливается на совокупности анамнеза (механизма получения травмы), жалоб больного, результатов врачебного осмотра и дополнительного обследования.

При осмотре врач пальпирует сустав — может определяться смещающийся оторванный мениск, определяет с помощью угломера объем движений, затем направляет на дополнительную диагностику:

  • Рентгенографию;
  • Артроскопию;
  • УЗИ;
  • Компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Рентгенография выявляет только костные повреждения, которые могут сопутствовать травме мениска. КТ и МРТ – самые точные методы диагностики, позволяющие выявить изменения в любых тканях сустава, определить их точные параметры.

УЗИ назначается в случаях, когда облучение и магнитные поля противопоказаны (маленьким детям, беременным женщинам, людям с наличием стимулятора сердца и металлических конструкций в теле после операций).

Артроскопия – самый достоверный метод, позволяющий с помощью оптического прибора воочию рассмотреть все элементы суставного аппарата в их естественном виде, как есть. Артроскоп вводится через небольшой надрез на коже сустава, камера сканирует его изнутри и передает изображение на экран аппарата.

Восстановительные мероприятия

Восстановительное лечение играет огромную роль. Даже если блестяще выполнена операция на суставе, без реабилитационных мероприятий рассчитывать на восстановление функции нельзя. Ткани сустава очень чувствительны к любым воздействиям, а повреждение и хирургическое вмешательство никогда не проходят бесследно.

Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • Физиотерапию – ионофорез, магнитотерапию, лазерное и инфракрасное облучение и другие процедуры;
  • Лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж, которые должен назначать только специалист по определенной методике с постепенным увеличением нагрузки.

Они находятся в специальных центрах реабилитации, которые следует регулярно посещать. Очень хороший эффект дает бальнеотерапия в водолечебнице или санатории — минеральные ванны, грязевые аппликации, морские купания.

Период восстановления может длиться от 6-8 недель до нескольких месяцев, в зависимости от тяжести и давности травмы, изменений в суставе. В дальнейшем обязательны регулярные физические упражнения для поддержания сустава в хорошем функциональном состоянии.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector