krasnodar-ortoped.ru

Как лечить ревматоидный артрит

Можно ли вылечить ревматоидный артрит навсегда

Чтобы понять, как вылечить ревматоидный артрит, стоит понять механизм заболевания, что его вызывает. Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание. Причина болезни суставов не в естественном стирании хрящевой ткани, как при артрозах, не в инфекции, что часто случается при обычном артрите, а в сбое иммунитета. Защитные функции организма вместо атаки инфекции, вирусов, попавших извне, разрушают здоровые клетки организма, суставов. Чем сильнее иммунитет, тем быстрее прогрессирует заболевание.

Ревматоидный артрит появляется в любом возрасте. Заболевание начинается у детей, подростков, у молодых женщин, людей, ведущих активный образ жизни. Наука до конца не изучила механизм возникновения такой реакции иммунитета.

Факторы, провоцирующие обострение заболевания – переохлаждение, инфекционное, вирусное заболевание, травма сустава, стресс, генетическая предрасположенность. У заболевания бывает ремиссия во время беременности, когда в организме женщины происходит гормональный сбой, иммунитет ослабевает. Появляется рецидив, когда болезнь отступила, появляются симптомы.

Ревматоидный артрит опасен, если вовремя не начать лечение, воспаление с суставов распространяется на внутренние органы, печень, лёгкие, сердце.

Пациент задаётся вопросом: можно вылечить ревматоидный артрит? Медицина ответа не даёт, потому что каждый случай индивидуален. Ревматоидный артрит можно вылечить, нужно комплексное лечение. Волшебной таблетки от болезни нет. Стоит пройти полный курс лечения, прислушиваться к рекомендациям врача, к собственному организму.

Базисная терапия как путь к излечению

Лечение ревматоидного артрита стоит начинать с базисной терапии. Эффект заметен спустя пару месяцев, на сегодня – это способ вылечить болезнь. Препараты, составляющие базисную терапию:

    Ауротерапия – лечение золотом. Препараты используют, если организм не переносит Метотрексат. Золото имеет преимущества, например, препараты помогают детям, подросткам, тормозят развитие болезни, использование разрешено при воспалительных процессах, злокачественных опухолях. Метотрексат – препарат, входящий в базисную терапию.

Лекарства от ревматоидного артрита есть. Дело стоит за регулярностью приёма препаратов, постоянном наблюдении врача. Лечение заболевания составляет желание пациента поправиться. Если нет веры в исцеление трудно добиться положительного результата. Депрессии, стрессы – провокаторы заболевания, стоит исключить посредством психолога.

Диета – дополнительный метод лечения

Здоровье суставов зависит от состояния организма. Все пациенты хотят идти простым путём, доверить здоровье лекарственным препаратам, ничего не делая. Если ограничивать себя в продуктах, не приносящих пользы для здоровья, можно наладить процессы в организме. Диеты при ревматоидном артрите нет. Есть рекомендации по питанию, усиливающие лечение, избегающие побочные эффекты от приёма медикаментов.

Важно отказаться от продуктов, плохо влияющих на суставы:

  • Мучные продукты, сладкая выпечка, шоколад.
  • Животные жиры, жирное мясо.
  • Молоко.
  • Цитрусовые.
  • Овсянка.
  • Помидоры, картофель, баклажаны.

Исключить продукты, негативно влияющие на почки, печень. Эти жизненно важные органы получают нагрузку от приёма медикаментов, составляющих лечение, не стоит перегружать их вредными, тяжёлыми продуктами:

  • Консервы.
  • Жареная пища.
  • Копчёные продукты.
  • Алкогольные напитки.
  • Продукты, содержащие холестерин.
  • Острые специи.
  • Солёная пища.

Продукты, приносящие пользу здоровью:

Готовьте пищу на пару, запекайте в духовке, без добавления масла. Употребляйте витамины, биологически активные добавки к пище, не всегда есть возможность употреблять продукты, богатые необходимыми микро-, макроэлементами.

  • Для крепости суставов, костей необходим кальций. Если не употребляете должное количество молочных продуктов, приводят к ухудшению самочувствия, принимайте пищевые добавки кальция.
  • Чтобы кальций усваивался организмом, необходим витамин D. Рекордное количество витамина D содержит рыбий жир.
  • Для укрепления хрящевой ткани полезен коллаген. Содержится в желатине, пищевых добавках с коллагеном.
  • Витамины группы В, С, Е полезны при ревматоидном артрите. Способствуют регенерации тканей, поддерживают организм в тонусе в период лечения.

Здоровый образ жизни – лучшее дополнение к терапии

Ревматоидный артрит излечим, есть случаи полного избавления. Необходимо подходить к лечению комплексно, приложить все усилия. К обязательной медикаментозной терапии, правильному питанию стоит добавить физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, закаливание, отказ от вредных привычек.

Поможет дополнить эффективное лечение, забыть о ревматоидном артрите навсегда:

  • Плавание. Нагрузка на суставы во время плавания минимальная, работают все мышцы. Укрепляются мышцы ног, спины. Крепкий мышечный корсет снижает нагрузки на суставы, поддерживает позвоночник.
  • Массаж. Усиливает кровообращение, укрепляет мышцы, избавляет от стресса.
  • Баня. Полезная привычка при суставных болезнях. Нежелательно ходить в парную в момент острого обострения, повышенной температуре тела. В других случаях баня пойдёт на пользу.
  • Санаторно-курортное лечение. Пациентам, страдающим от ревматоидного артрита, полезно раз в год посещать санаторий. Когда болезнь отступила, профилактические меры не помешают.

Случай заболевания индивидуален, однозначно сказать нельзя, можно ли избавиться от ревматоидного артрита навсегда. Всё в ваших руках, есть случаи, когда навсегда забывали о болезни. Кому-то для этого нужно переехать за город, на свежий воздух, питаться натуральными продуктами, ходить в баню, кому-то помогла йога, медитации, кому-то полный курс лечения медикаментами. Не опускайте руки, боритесь за здоровье!

Причины возникновения ревматоидного артрита, методы лечения в домашних условиях, симптомы, методы профилактики и осложнения

Ревматоидный артрит (РА) – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются суставы и позвоночник. В статье мы разберем, как лечить ревматоидный артрит в домашних условиях.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) серопозитивный РА обозначается кодом M05.

Происхождение болезни

РА встречается у 1% населения. Обычно он возникает между 40 и 70 годами, но способен проявляться в любом возрасте. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. РА – это опосредованное Т-клетками аутоиммунное заболевание. Центральный элемент заболевания – синовит. Симптомы воспаления синовиальной оболочки: боль в суставах, отек и утренняя скованность, продолжающаяся более часа. Запястья и лодыжки чаще страдают от РА, чем крупные проксимальные суставы.

Тяжелое аутоиммунное заболевание, которое ухудшает жизнь пациентов – РА

Уже через 3-5 недель после начала заболевания у некоторых пациентов можно обнаружить первые изменения в суставах с помощью современных методов обследования. Рекомендуется начать лечение как можно быстрее (в первые 3 месяца после начала заболевания). Чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений.

РА – распространенное хроническое воспалительное ревматическое заболевание. По оценкам, 1 600 000 людей в мире страдает от него. РА способен возникать в любом возрасте, но у мужчин РА чаще развивается в возрасте 65-75 лет. Дети страдают от особой формы РА – ювенильного идиопатического артрита.

Курс РА варьируется от мягкого дискомфорта в суставах до тяжелой системной болезни, которая негативно влияет на другие органы – легкие, сердце и сосуды. Прогноз оценивается на основе комплекса факторов: раннее начало эрозии костей, множественные поражения суставов (особенно на ранних стадиях) и внесуставные проявления.

Сердечная мышца

Клиническое лечение

Стратегия лечения заключается в том, чтобы начать базовую терапию сразу после подтверждения диагноза. Терапия противоревматическими препаратами влияет на процесс болезни и замедляет разрушение суставов. Механизм действия этих препаратов не изучен до конца.

Стероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом и вводятся системно или внутрисуставно. Они эффективно борются с проявлениями болезни. Оральные стероиды часто назначают долговременно, особенно если эффект основной терапии недостаточен. Стероиды также оказывают определенный базовый терапевтический эффект.

Для оценки эффективности лечения используются разные критерии. Последние клинические исследования использовали шкалу, разработанную Американским обществом ревматологии (АОР), в которой записывается количество пораженных суставов, информация о боли, активность болезни, функциональные ограничения и воспалительные показатели в крови.

Метотрексат ингибирует зависимые от фолата ферменты и обладает противовоспалительными и антипролиферативными свойствами. Метотрексат в низкой дозе отличается высокой антиэрозивной эффективностью и относительно низкой токсичностью. Он стал стандартным терапевтическим средством против РА в последние двадцать лет.

Метотрексат – эффективное лекарственное средство для медикаментозной терапии РА

Метотрексат вводится перорально или парентерально (подкожно или внутримышечно) раз в неделю. Биодоступность после перорального введения значительно варьирует. Парентеральное введение иногда оказывается эффективнее и лучше переносится пациентами. Доза составляет 7,5-25 мг/неделю. Эффект возникает через 4-6 недель.

Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и стоматит, редко возникает цитопения и серьезные респираторные заболевания. Относительно часто отмечается повышение ферментов печени. Цирроз возникает в редчайших случаях, если препарат назначают в терапевтических дозах.

Читать еще:  Артрозан уколы инструкция

ЖК дискомфорт и повреждение печени предотвращают приемом фолиевой кислоты. Фолаты назначают ежедневно или раз в неделю. Недельная доза в миллиграммах не должна быть выше, чем метотрексата. Прием 5 мг таблеток фолиевой кислоты раз в неделю – самый доступный вариант в России. Однако фолаты препятствуют желудочно-кишечному всасыванию метотрексата, поэтому требуется соблюдать 24-часовой интервал между приемом обоих препаратов.

Сульфасалазин оказался столь же эффективным, как метотрексат, однако он обладает меньшим антиэрозивным эффектом. Первоначальная доза составляет 500 мг 1-2 раза в день. Дозу допускается увеличивать на 500 мг/неделю до 2-3 г/день. Эффект развивается за 4-6 недель. Наиболее важные негативные эффекты: желудочно-кишечные жалобы, головная боль, кожная сыпь, лейкопения и тромбоцитопения. Сульфасалазин используется и в лечении беременных женщин.

Противомалярийный хлорохин и гидроксихлорохин менее эффективен, чем метотрексат или сульфасалазин. У препарата длительный период полураспада (1-2 месяца) и медленное начало действия (3-6 месяцев). Доза хлорохина составляет 250-500 мг/сут, а доза гидроксихлорохина – 200-400 мг/сут. Побочные реакции зачастую ограничиваются ЖКТ. Самый страшный побочный эффект – ретинопатия, которая возникает крайне редко. Она зависит от дозы и обратима, если своевременно выявляется. Гидроксихлорохин считается менее опасным для сетчатки, чем хлорохин.

Сульфасалазин

В лечении РА используются и препараты золота. Их вводят внутримышечно в виде ауротиомалата натрия раз в неделю. Перорально принимаемые средства менее эффективны. Около 1/3 пациентов страдает от побочных действий при приеме препаратов золота. К ним относятся поражения кожи и слизистой оболочки, нефротический синдром, цитопения, интерстициальные заболевания легких и невропатии. Хотя золото токсично, его иногда прописывают для лечения РА (при неэффективности или непереносимости метотрексата).

У других средств отмечается неблагоприятное соотношение польза-риск. D-пеницилламин имеет аналогичный золоту спектр неблагоприятных эффектов и уже практически не используется в клинической практике. Циклоспорин в низкой дозе способен вызывать нефропатию и гипертензию, у тому же он может взаимодействовать с другими лекарственными средствами. При приеме циклофосфамида и азатиоприна есть риск развития рака. Циклофосфамид рассматривается для лечения РА только при тяжелых системных проявлениях.

Домашнее лечение

Народными средствами лечить РА категорически запрещено. Использование трав принесет больше вреда, чем потенциальной пользы. При появлении первых признаков заболевания требуется обратиться к врачу-ревматологу. Ни лечение медом, ни другие нетрадиционные методы не помогают при РА.

Не рекомендуется применять непроверенные альтернативные методики лечения, пить лечебные медовые настои, травяные средства, чтобы избавиться от РА. Вылечиться от заболевания поможет только врач способами официальной медицины. Травы не излечивают от недугов и не должны использоваться в качестве симптоматического (чтобы снять неприятные ощущения) или этиотропного лечения. Изменение рациона тоже мало влияет на течение болезни. Употреблять любые средства допускается только после консультации врача.

Заключение

РА – неизлечимая болезнь, приводит привести к серьезной инвалидности и сокращает продолжительность жизни. Раннее начало базовой терапии РА замедляет течение болезни. Нестероидные противовоспалительные средства и стероиды применяются как дополнительные лекарства для контроля симптомов. Особое место в лечении занимают нефармакологические меры – физиотерапия.

Физиотерапия

Метотрексат – это проверенный терапевтический препарат первого выбора. Если болезнь не очень активна, и нет неблагоприятных прогностических факторов, как альтернатива рассматривается сульфасалазин или противомалярийные препараты. Золото, циклоспорин или цитостатики используются только в особых случаях.

В новом базовом лечении используют блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО). Они лучше всего переносятся в сочетании с метотрексатом. TNF-альфа-блокаторы рекомендуется назначать с осторожностью. Комбинация высокоэффективная, однако очень дорогая.

Ингибитор ФНО, который эффективно справляется с симптоматической составляющей болезни

Совет! Людям с РА рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год. При особых проблемах требуются специальные консультации (например, консультации по беременности для женщин с ревматизмом).

Как лечить артрит: современные способы

Артрит, или воспаление сустава, — это заболевание, чрезвычайно распространенное среди людей после 40 лет. Однако сегодня встречаются также и редкие виды артрита, которым свойственно проявление в детском и юношеском возрасте. Чем обусловлено развитие заболевания, как вовремя распознать его симптомы и выбрать наиболее эффективный метод лечения?

Многие люди не видят разницы между артритом и артрозом, хотя это два принципиально разных заболевания суставов. Артроз — возрастное хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит деформация суставов, оно проявляется болями в дневное время и при движении. Артрит — результат воспалительных процессов всего организма, приводящий к острым болям в суставах преимущественно в ночное время и вне зависимости от движений. При этом артроз в ряде случаев является осложнением запущенного артрита.

Артрит может развиваться медленно и постепенно (хронические формы) или неожиданно и резко (острые формы). Часто артрит сопровождается лихорадочным состоянием. При артрите всегда наблюдаются суставные боли, однако их наличие — далеко не всегда признак артрита.

Причины, симптомы и возможные последствия артрита

До настоящего времени медицинскими исследованиями установлены не все причины существующих видов артритов, а причины некоторых видов заболевания и вовсе остаются загадкой, например псориатического артрита. Тем не менее большинство из них все же известны:

  • бактериальная, вирусная или грибковая инфекция (реактивный артрит, инфекционный артрит);
  • нарушения обмена веществ (подагра);
  • сбои в иммунной системе, которые также могут иметь инфекционно-аллергическую природу, например после гриппа (ревматоидный артрит);
  • нарушения в гормональной системе;
  • заболевания нервной системы (ревматоидный артрит);
  • переохлаждения и травмы (остеоартрит, травматический артрит);
  • системное неправильное питание и дефицит витаминов и микроэлементов (дистрофический артрит).

У каждого вида артрита существует своя причина, на устранение которой должно быть направлено основное лечение. Симптомы артрита также могут различаться в зависимости от формы заболевания и его вида, но боль в суставах — неизбежный спутник любого артрита. Итак, к симптомам артритов относятся:

  • интенсивная и/или подергивающая боль в пораженном суставе, усиливающаяся в ночное время в неподвижном положении тела;
  • отек и припухлость в области сустава;
  • покраснение кожи в области сустава;
  • повышение температуры в месте поражения сустава вплоть до 40?C;
  • нарушение двигательной функции сустава, скованность;
  • слабость в теле и потеря веса.

Основными последствиями, или осложнениями, запущенного артрита по отношению к суставу являются сепсис, то есть гнойное воспаление синовиальной сумки сустава, или артроз — разрушение и/или деформация сустава. Последствиями целого ряда артритов могут являться поражения некоторых внутренних органов, чаще всего почек, мочевого пузыря, печени и сердца.

Методы лечения артрита

Правильное лечение артрита всегда комплексное, длительное и систематическое. Оно должно быть направлено на устранение причины артрита, снятие болевого синдрома и воспалительного процесса. При этом в зависимости от формы, вида и степени артрита ставится прогноз на излечение, который в некоторых случаях может быть неутешительным.

Классическая схема лечения артритов любой этиологии включает:

  • назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) внутривенно, внутримышечно или внутрисуставно, в дополнение могут быть использованы мази;
  • применение глюкокортикостероидов (гормональных противовоспалительных средств) в виде внутрисуставных инъекций;
  • прием миорелаксантов для снятия мышечных спазм, которые появляются на фоне суставных болей, а иногда — антиконвульсантов;
  • употребление антидепрессантов при развитии артрита на фоне стрессов;
  • местные инъекции анестетиков в триггерные зоны (точки боли);
  • назначение гастропротекторов и ингибиторов протонной помпы, например, омепразола, для защиты желудочно-кишечного тракта от раздражающего действия НПВС;
  • прием хондропротекторов, средств, улучшающих качество хрящевой ткани сустава — хондроитина сульфата и глюкозамина — курсом до 6 месяцев; и отказ от них, если прогресс в лечении ими за этот период замечен не был;
  • употребление витаминов (А, Е, С, В1, В3, В6, В12), микроэлементов (молибден, селен, сера, цинк, медь, марганец) и аминокислот (аргинин, метионин);
  • изменение режимов нагрузок на суставы с применением бандажей, ортезов, ортопедических стелек;
  • изменение режима питания в соответствии с диагностированным видом артрита — лечебная диета;
  • ЛФК и мануальная терапия, направленные на восстановление естественной биомеханики суставов и предотвращение застойных явлений в суставах, дистрофии околосуставных связок и мышц;
  • курсы различных видов физиотерапии: лазерная, магнитная, электроимпульсная, ударно-волновая терапия.
Читать еще:  Противовоспалительные препараты при болях в спине

Вышеизложенные принципы лечения различных артритов с успехом могут быть дополнены, а в некоторых случаях заменены, например, методами традиционной китайской медицины. Так, установка игл в определенные точки — иглорефлексотерапия — может снять отечность и воспаление сустава, устранить болевые ощущения. Похожий эффект дают и травяные компрессы, моксотерапия (воздействие теплом), китайский точечный массаж. При этом, к какой бы медицине вы ни обратились за лечением — отечественной или традиционной китайской, нужно ответственно отнестись к выбору клиники и конкретного специалиста.

Лечение артрита по традициям древнего Китая

Клиники китайской медицины в России давно не редкость. Прописать, например, воздействие иглами на точки акупунктуры может даже участковый врач в поликлинике. Иглорефлексотерапия (как и многие другие «приемы» китайской медицины) давно признана Всемирной организацией здравоохранения и указана в качестве медицинской услуги в Приказе Министерства здравоохранения РФ.

Однако не всем клиникам традиционной медицины можно доверять. Если учреждение не имеет лицензии, ни о каком лечении в ней не может быть и речи: китайские клиники наравне с «обычными» подлежат лицензированию. Бывает и так, что среди «китайских» врачей нет ни одного носителя традиции: все специалисты проходили обучение на территории России. Нельзя сказать, что это плохо. Однако китайская медицина — это не только наука, но и философия, и, скорее всего, у обучавшихся непосредственно в Китае знания несколько глубже.

Одной из проверенных клиник можно назвать «ТАО», открывшуюся более десяти лет назад. Все необходимые лицензии и разрешения на ведение меддеятельности клиника разместила в открытом доступе на своем сайте. Высшее медицинское образование есть у всех специалистов клиники, включая массажистов. «ТАО» сотрудничает с Хэнаньским медицинским университетом: профессора и врачи клиники приехали по его рекомендации.

Для лечения артрита специалисты могут назначить вакуумное воздействие, массаж, иглорефлексотерапию, воздействие на точки акупунктуры теплом и другими физическими факторами и иные медицинские услуги. Однако решение врач сможет принять только после диагностики: политика «ТАО» — назначение строго по диагнозу, без навязывания ненужных процедур.

Лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Причины возникновения ревматоидного артрита, методы лечения в домашних условиях, симптомы, методы профилактики и осложнения

Ревматоидный артрит (РА) – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются суставы и позвоночник. В статье мы разберем, как лечить ревматоидный артрит в домашних условиях.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) серопозитивный РА обозначается кодом M05.

Происхождение болезни

РА встречается у 1% населения. Обычно он возникает между 40 и 70 годами, но способен проявляться в любом возрасте. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. РА – это опосредованное Т-клетками аутоиммунное заболевание. Центральный элемент заболевания – синовит. Симптомы воспаления синовиальной оболочки: боль в суставах, отек и утренняя скованность, продолжающаяся более часа. Запястья и лодыжки чаще страдают от РА, чем крупные проксимальные суставы.

Тяжелое аутоиммунное заболевание, которое ухудшает жизнь пациентов – РА

Уже через 3-5 недель после начала заболевания у некоторых пациентов можно обнаружить первые изменения в суставах с помощью современных методов обследования. Рекомендуется начать лечение как можно быстрее (в первые 3 месяца после начала заболевания). Чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений.

РА – распространенное хроническое воспалительное ревматическое заболевание. По оценкам, 1 600 000 людей в мире страдает от него. РА способен возникать в любом возрасте, но у мужчин РА чаще развивается в возрасте 65-75 лет. Дети страдают от особой формы РА – ювенильного идиопатического артрита.

Курс РА варьируется от мягкого дискомфорта в суставах до тяжелой системной болезни, которая негативно влияет на другие органы – легкие, сердце и сосуды. Прогноз оценивается на основе комплекса факторов: раннее начало эрозии костей, множественные поражения суставов (особенно на ранних стадиях) и внесуставные проявления.

Сердечная мышца

Клиническое лечение

Стратегия лечения заключается в том, чтобы начать базовую терапию сразу после подтверждения диагноза. Терапия противоревматическими препаратами влияет на процесс болезни и замедляет разрушение суставов. Механизм действия этих препаратов не изучен до конца.

Стероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом и вводятся системно или внутрисуставно. Они эффективно борются с проявлениями болезни. Оральные стероиды часто назначают долговременно, особенно если эффект основной терапии недостаточен. Стероиды также оказывают определенный базовый терапевтический эффект.

Для оценки эффективности лечения используются разные критерии. Последние клинические исследования использовали шкалу, разработанную Американским обществом ревматологии (АОР), в которой записывается количество пораженных суставов, информация о боли, активность болезни, функциональные ограничения и воспалительные показатели в крови.

Метотрексат ингибирует зависимые от фолата ферменты и обладает противовоспалительными и антипролиферативными свойствами. Метотрексат в низкой дозе отличается высокой антиэрозивной эффективностью и относительно низкой токсичностью. Он стал стандартным терапевтическим средством против РА в последние двадцать лет.

Метотрексат – эффективное лекарственное средство для медикаментозной терапии РА

Метотрексат вводится перорально или парентерально (подкожно или внутримышечно) раз в неделю. Биодоступность после перорального введения значительно варьирует. Парентеральное введение иногда оказывается эффективнее и лучше переносится пациентами. Доза составляет 7,5-25 мг/неделю. Эффект возникает через 4-6 недель.

Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и стоматит, редко возникает цитопения и серьезные респираторные заболевания. Относительно часто отмечается повышение ферментов печени. Цирроз возникает в редчайших случаях, если препарат назначают в терапевтических дозах.

ЖК дискомфорт и повреждение печени предотвращают приемом фолиевой кислоты. Фолаты назначают ежедневно или раз в неделю. Недельная доза в миллиграммах не должна быть выше, чем метотрексата. Прием 5 мг таблеток фолиевой кислоты раз в неделю – самый доступный вариант в России. Однако фолаты препятствуют желудочно-кишечному всасыванию метотрексата, поэтому требуется соблюдать 24-часовой интервал между приемом обоих препаратов.

Сульфасалазин оказался столь же эффективным, как метотрексат, однако он обладает меньшим антиэрозивным эффектом. Первоначальная доза составляет 500 мг 1-2 раза в день. Дозу допускается увеличивать на 500 мг/неделю до 2-3 г/день. Эффект развивается за 4-6 недель. Наиболее важные негативные эффекты: желудочно-кишечные жалобы, головная боль, кожная сыпь, лейкопения и тромбоцитопения. Сульфасалазин используется и в лечении беременных женщин.

Противомалярийный хлорохин и гидроксихлорохин менее эффективен, чем метотрексат или сульфасалазин. У препарата длительный период полураспада (1-2 месяца) и медленное начало действия (3-6 месяцев). Доза хлорохина составляет 250-500 мг/сут, а доза гидроксихлорохина – 200-400 мг/сут. Побочные реакции зачастую ограничиваются ЖКТ. Самый страшный побочный эффект – ретинопатия, которая возникает крайне редко. Она зависит от дозы и обратима, если своевременно выявляется. Гидроксихлорохин считается менее опасным для сетчатки, чем хлорохин.

Сульфасалазин

В лечении РА используются и препараты золота. Их вводят внутримышечно в виде ауротиомалата натрия раз в неделю. Перорально принимаемые средства менее эффективны. Около 1/3 пациентов страдает от побочных действий при приеме препаратов золота. К ним относятся поражения кожи и слизистой оболочки, нефротический синдром, цитопения, интерстициальные заболевания легких и невропатии. Хотя золото токсично, его иногда прописывают для лечения РА (при неэффективности или непереносимости метотрексата).

У других средств отмечается неблагоприятное соотношение польза-риск. D-пеницилламин имеет аналогичный золоту спектр неблагоприятных эффектов и уже практически не используется в клинической практике. Циклоспорин в низкой дозе способен вызывать нефропатию и гипертензию, у тому же он может взаимодействовать с другими лекарственными средствами. При приеме циклофосфамида и азатиоприна есть риск развития рака. Циклофосфамид рассматривается для лечения РА только при тяжелых системных проявлениях.

Домашнее лечение

Народными средствами лечить РА категорически запрещено. Использование трав принесет больше вреда, чем потенциальной пользы. При появлении первых признаков заболевания требуется обратиться к врачу-ревматологу. Ни лечение медом, ни другие нетрадиционные методы не помогают при РА.

Читать еще:  Упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава

Не рекомендуется применять непроверенные альтернативные методики лечения, пить лечебные медовые настои, травяные средства, чтобы избавиться от РА. Вылечиться от заболевания поможет только врач способами официальной медицины. Травы не излечивают от недугов и не должны использоваться в качестве симптоматического (чтобы снять неприятные ощущения) или этиотропного лечения. Изменение рациона тоже мало влияет на течение болезни. Употреблять любые средства допускается только после консультации врача.

Заключение

РА – неизлечимая болезнь, приводит привести к серьезной инвалидности и сокращает продолжительность жизни. Раннее начало базовой терапии РА замедляет течение болезни. Нестероидные противовоспалительные средства и стероиды применяются как дополнительные лекарства для контроля симптомов. Особое место в лечении занимают нефармакологические меры – физиотерапия.

Физиотерапия

Метотрексат – это проверенный терапевтический препарат первого выбора. Если болезнь не очень активна, и нет неблагоприятных прогностических факторов, как альтернатива рассматривается сульфасалазин или противомалярийные препараты. Золото, циклоспорин или цитостатики используются только в особых случаях.

В новом базовом лечении используют блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО). Они лучше всего переносятся в сочетании с метотрексатом. TNF-альфа-блокаторы рекомендуется назначать с осторожностью. Комбинация высокоэффективная, однако очень дорогая.

Ингибитор ФНО, который эффективно справляется с симптоматической составляющей болезни

Совет! Людям с РА рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год. При особых проблемах требуются специальные консультации (например, консультации по беременности для женщин с ревматизмом).

Как лечить ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание. Полностью избавиться от него невозможно. Для замедления прогрессирования и улучшения качества дальнейшей жизни пациента необходимо своевременно диагностировать и правильно лечить это заболевание.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз РА, врач ориентируется на внешние признаки поражения суставов и данные лабораторных исследований. Разработаны специальные критерии, оцениваемые в баллах. Учитывается количество припухлых или болезненных при прощупывании суставов, длительность изменений (более 6 недель), наличие в крови ревматоидного фактора или антител к циклическому цитрулинированному пептиду, увеличение скорости оседания эритроцитов или концентрации С-реактивного белка.

При внешней оценке не учитываются изменения в дистальных межфаланговых суставах (расположенных между средней и ногтевой фалангами пальца), а также в первом запястно-пястном и первом пястно-фаланговом суставах (расположенных на кисти и относящихся к большому пальцу). Включаются в диагностику тазобедренные, коленные, голеностопные, плечевые и локтевые суставы, а также мелкие – лучезапястные, пястно-фаланговые, плюснефаланговые, проксимальные межфаланговые, а также межфаланговые суставы большого пальца руки. Учитывается поражение височно-нижнечелюстных суставов и сочленений ключицы.

Дополнительно широко применяются методы инструментальной диагностики. На основании их данных поставить диагноз РА нельзя, но можно выявить изменения структуры, то есть разрушение суставов, определить скорость прогрессирования болезни, оценить эффективность лечения.

При первом обращении и затем ежегодно всем больным с РА показана обзорная рентгенография кистей и дистальных отделов стоп. С помощью этого метода выявляется характерное симметричное поражение мелких суставов. Рентгенография крупных суставов проводится только при подозрении на их поражение.

Рентгенография органов грудной клетки назначается при первом обращении и затем ежегодно. С ее помощью выявляют вызванное ревматическим процессом поражение легких и сопутствующие болезни, например, туберкулез. При подозрении на ревматоидный процесс в легких для уточнения диагноза проводят компьютерную томографию органов грудной клетки.

Для диагностики суставных поражений на ранней стадии можно использовать магнитно-резонансную томографию кистей. Однако с уверенностью диагноз РА по данным только этого исследования поставить нельзя.

Больным с подозрением на РА может быть назначено ультразвуковое исследование (УЗИ) кисти или крупных суставов. Оно помогает оценить структуру суставной поверхности и выявить изменения в околосуставных тканях. Нет данных, подтверждающих преимущества УЗИ перед обычным осмотром и тщательной пальпацией пораженных суставов.

Диагноз РА не может быть установлен на основании только инструментальных данных без клинической симптоматики.

Лечение

Главная цель терапии РА – как можно больше снизить активность заболевания и добиться ремиссии. Кроме того, важно снижать риск коморбидных болезней, часто сопутствующих РА и ухудшающих прогноз, прежде всего инфаркта миокарда.

Общие рекомендации

Лечение РА проводит врач-ревматолог. В случаях легкого течения допускается наблюдение больного РА врачом общей практики или участковым терапевтом при консультативной помощи ревматолога. При необходимости пациента осматривают кардиолог, ортопед, невролог и другие специалисты.

Эффективное воздействие на болезнь невозможно без активного участия пациента, его заинтересованности в результатах терапии, приверженности к лечению. Важно проинформировать больного о его состоянии, объяснить ему смысл врачебных назначений, вселить уверенность в благоприятном исходе, дать распечатанные методические материалы и ссылки на источники информации.

Больным рекомендуется избегать стрессов, острых инфекционных заболеваний и других неблагоприятных факторов, которые могут спровоцировать обострение артрита. Необходимо отказаться от курения, ухудшающего питание периферических тканей. Нужно стремиться к нормализации веса, чтобы облегчить нагрузку на суставы.

Главная роль в лечении РА принадлежит лекарственным препаратам следующих групп:

  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • глюкокортикостероидные гормоны (ГКС);
  • базисные противовоспалительные препараты (БПВП);
  • генноинженерные биологические препараты (ГИБП).

Применение НПВС должно быть ограничено из-за опасности развития нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Эти средства снимают боль, отек и воспаление, но не замедляют разрушение суставов и не улучшают прогноз заболевания. Их можно использовать коротким курсом при обострении артрита до достижения клинического эффекта.

Применять ГКС следует только как дополнение к БПВП во время обострения артрита. Для длительной монотерапии их можно использовать лишь при неэффективности или невозможности приема БПВП или ГИБП.

Всем без исключения больным с РА нужно как можно раньше назначать БПВП, прежде всего метотрексат. При этом следует не реже раза в три месяца контролировать клиническую эффективность терапии. Один — два раза в год следует оценивать влияние лечения на процессы разрушения суставов.

ГИБП обладают разными механизмами действия:

  • ингибируют фактор некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт, голимумаб);
  • подавляют активность В-лимфоцитов (ритуксимаб);
  • блокируют ко-стимуляцию Т-лимфоцитов (абатацепт);
  • блокируют рецепторы интерлейкина-6 (тоцилизумаб).

Таким образом, эти лекарства влияют на биологические механизмы развития и прогрессирования РА. Их обычно назначают при недостаточной эффективности БПВП в сочетании с метотрексатом.

При достижении ремиссии длительностью более полугода постепенно отменяют НПВС и ГКС. Затем возможна тщательно контролируемая отмена ГИБП. Если ремиссия стабильна, возможен постепенный отказ от БПВП, но только по совместному решению врача и пациента. В иных случаях прием БПВП продолжается пожизненно.

Метотрексат при ревматоидном артрите

Метотрексат – ведущее средство для длительного лечения РА. Доказана его эффективность и безопасность. Другие БПВП, такие, как лефлуномид или сульфасалазин, следует использовать лишь при непереносимости метотрексата.

Перед началом лечения следует проинформировать пациента о несочетаемости этого препарата с приемом алкоголя, оценить общий и биохимический анализы крови, исключить беременность, вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию, провести рентгенографию органов грудной клетки. Больному следует разъяснить преимущества метотрексата перед другими препаратами для лечения РА, а также проинформировать о возможных нежелательных побочных эффектах.

Прием начинают с дозы 10 – 15 мг в неделю, увеличивая ее на 5 мг один раз в 2 – 4 недели до достижения эффективной дозы 20 – 30 мг в неделю. На фоне лечения этим препаратом необходимо принимать 5 мг фолиевой кислоты в неделю. Если эффективность таблетированных форм недостаточна или есть нетяжелые побочные эффекты, метотрексат можно вводить подкожно. Лечение проводят под регулярным контролем общего и биохимического анализов крови.

Побочные эффекты метотрексата развиваются при бесконтрольном приеме значительных доз и включают:

  1. Поражение органов пищеварения: стоматит, гингивит, потеря аппетита, тошнота, в редких случаях патология кишечника и печени.
  2. Угнетение кроветворения.
  3. Усталость, головокружение.
  4. Нарушения менструального цикла и образования спермы.
  5. Почечная недостаточность.
  6. Кожная сыпь, повышенная чувствительность к солнечным лучам, фурункулез, угревая сыпь.

Метотрексат противопоказан при значительной почечной или печеночной недостаточности, снижении количества клеток крови, беременности, иммунодефиците. В таких случаях рассматривают вопрос о назначении других БПВП или терапии ГИБП.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector