krasnodar-ortoped.ru

Артроскопия это

Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Артроскопия коленного сустава: особенности операции

Артроскопия (от греч. arthro – сустав, scopeo – смотрю, наблюдаю) – это оперативное вмешательство на суставе с целью диагностики и лечения повреждений и заболеваний сустава.

На долю коленного сустава приходится, пожалуй, большинство внутрисуставных травм нашего организма. Это обусловлено, с одной стороны, сложной анатомией коленного сустава: в колене много внутрисуставных структур (мениски, связки, складки, сложная форма хрящевых поверхностей), а с другой стороны – высокой биомеханикой колена: коленный сустав практически всегда в движении и испытывает постоянную статическую и динамическую нагрузку (ходьба, бег, не говоря уже о спорте). Именно поэтому артроскопия коленного сустава остается на сегодняшний момент наиболее часто выполняемой операцией в артроскопической хирургии.

Историческая справка

Как метод оперативного лечения суставов артроскопия начала внедряться в хирургическую практику в 60-е годы XX века, но наиболее широкое распространение получила всего 25-30 лет назад. В России начало артроскопической хирургии приходится на 90-е годы.

Изначально областью проведения артроскопии являлся только коленный сустав, но за последние годы артроскопические методы лечения шагнули далеко вперед, и на сегодняшний день артроскопические операции проводятся на плечевом, локтевом, лучезапястном, тазобедренном, коленном, голеностопном суставах, суставах кисти и стопы.

Как проводится артроскопия коленного сустава

Артроскопия коленного сустава – это малотравматичный метод диагностики и оперативного лечения травм и заболеваний коленного сустава. Тем не менее, необходимо запомнить, что артроскопия – это прежде всего операция, поэтому, как и при любой операции, сначала необходимо проконсультироваться в клинике с врачом-ортопедом с целью постановки точного диагноза и получения всех рекомендаций по проведению артроскопической операции, а также прохождения предоперационного обследования.

Как правило, артроскопия проводится в день поступления в стационар. Артроскопия выполняется только в условиях операционной и с обязательным выполнением высокой степени стерильности. В большинстве случаев применяется спинальная (эпидуральная) анестезия, иногда – эндотрахеальный наркоз. Местная анестезия, как правило, не используется, поскольку не дает адекватного обезболивания для пациента.

На бедро оперируемой конечности накладывается пневмотурникет, благодаря чему исключается кровотечение и достигается высокая визуализация внутри сустава. Артроскопия коленного сустава проводится через 2 микропрокола (длиной 3-4 мм), так называемых 2 артроскопических порта. В один порт вводится артроскоп, прибор, снабженный камерой и источником света, в полость сустава нагнетается стерильный физиологический раствор. И уже в этой стерильной жидкостной среде проводится осмотр всего сустава: оценивается состояние суставного хряща, менисков, связок и других структур колена.

Второй артроскопический порт предназначен непосредственно для работы в суставе, через него в полость колена вводятся специальные артроскопические инструменты, с помощью которых проводится та или иная операция.

Изображение от камеры передается на телемонитор. По собственному желанию пациент может наблюдать проводимую артроскопию на экране телевизора. В обязательном порядке проводится видеодокументация операции, и в дальнейшем пациент может посмотреть на видео все этапы артроскопии.

Перечень артроскопических операций на коленном суставе

Оборудование и инструменты для артроскопии

Как видите, артроскопических операций, проводимых на коленном суставе, много, для проведения каждой из них необходим специальный набор хирургического инструментария.

В своей практике мы используем артроскопический инструментарий известных мировых фирм-производителей, таких как ARTHREX, STRYKER, JOHNSON&JOHNSON, SMITH&NEPHEW, GIMMI.

Артроскопия

Артроскопия (артроскопи́ческая хирурги́я, англ. arthroscopy, arthroscopic surgery ) — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических заболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено полное или частичное удаление мениска. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто сталкиваются с повреждениями коленных суставов и при этом должны быстро восстанавливаться. Также после артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.

При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.

Хирургические инструменты, используемые в артроскопии, имеют меньший размер, чем традиционные. Врачи, наблюдая область сустава на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы тканей сустава: связок, менисков и хрящей.

Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Чаще всего проводят артроскопию следующих суставов:

Содержание

История

В 1919 годупрофессоруКэндзи Такаги ( ориг. Kenji Takagi) из Токио было доверено выполнение первого артроскопического обследования коленного суставапациента. В своих первых пробах проведения артроскопии он использовал 7,3-миллиметровый цистоскоп. Недавно было обнаружено, что датскийврачСеверин Нордентофт (
ориг. Severin Nordentoft
) уже сообщал о возможностях проведения артроскопии коленного сустава ещё в 1912 году на 41-м конгрессе Немецкого Сообщества Хирургов в Берлине. [1] Он окрестил эту процедуруarthroscopia genu (лат.). Нордентофт использовал стерильный физиологический раствор — раствор борной кислоты — в качестве оптического носителя и вводил устройство внутрь сустава через внешнюю границу коленной чашечки. Однако неизвестно, проводил ли он анатомическиеисследования умерших или работал с живыми пациентами.

Новаторские исследования в области артроскопии начались ещё в 1920-х годах работой Ойген Бирхер
ориг. Eugen Bircher
. [2] Господин Бирхер тогда опубликовал несколько работ на тему проведения артроскопии коленного сустава в диагностических целях. [2] После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей. Первоначально он использовал электрическийлапароскоп Якобеуса в целях проведения диагностическихпроцедур, который, однако, давал весьма скудный обзор сустава. Позже, в соображениях улучшения видимости, он разработал технологию, позволяющую увеличить контрастность в 2 раза. [3] Бирхер прекратил исследования в области эндоскопии в 1930 году, и его работами в значительной степени пренебрегали в течение нескольких десятилетий.

Хотя господин Бирхер и считается изобретателем артроскопии коленного сустава[4] , японскийхирургМасаки Ватанабэ (

  • ориг. Masaki Watanabe), доктор медицинских наук, получил главное разрешение на проведение артроскопии в области интервенционной хирургии. [5][6]Господин Ватанабэ был вдохновлён работой и преподаванием доктора Ричарда О’Коннор (
  • ориг. Richard O’Connor). Позднее, докторХешмат Шахриари (
  • ориг. Heshmat Shahriaree) начал проводить эксперименты по удалению фрагментов мениска. [7]

    Читать еще:  Укол в коленный сустав гель

    Эти люди и разработали совместно первый операционный артроскоп; они работали вместе с целью получения первых качественных цветных фотографий внутрисуставной области. [8] Артроскопы были существенно усовершенствованы благодаря технологическим достижениям, в частности, в области гибкой волоконной оптики 1970-1980-х годов.

    Артроскопия коленного сустава

    Артроскопия коленного сустава часто заменяет классическую артротомию, которая постепенно отходит в прошлое. На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется просто с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется магнитно-резонансной томографией.

    После проведения артроскопии может развиться отек области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава. Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления ещё больше.

    При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм (1/8 дюйма) в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны ещё несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций.

    Артроскопическая хирургия коленного сустава производится во многих целях, однако польза хирургических вмешательств с целью лечения остеоартроза остаётся сомнительной. В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано плацебо-контролируемое двойное слепое исследование артроскопии остеоартроза коленного сустава. [9] В исследовании принимали участие 180 ветеранов войны с данным заболеванием. Одним рандомизированно проводили артроскопическую санацию раны с промыванием, а другим промывание без обработки (поверхностные разрезы кожи были произведены только для эффекта проведения хирургических манипуляций). В течение 2-х лет после операций пациенты сообщали о наличии и степени болевых ощущений, а также о двигательной способности суставов. О том, какой из пациентов получил хирургическую обработку раны, а какой нет, не знали ни пациенты, ни независимые исследователи (именно поэтому этот метод исследования и называется «двойным слепым»). Как ни удивительно, исследование показало, что ни у одного из пациентов активной группы не наблюдалось уменьшения болевых ощущений или улучшения двигательной способности в большей степени, чем у пациентов из плацебо группы. [9] Так как нет явных подтверждений полезности таких операций в борьбе с остеоартрозом коленного сустава, многие с неохотой соглашаются на их проведение: мало того, что они обладают сомнительной и неочевидной пользой, ещё и могут нанести вред с случае некачественного проведения. [10] Исследование, проведённое в 2008 году, показало, что приём лекарств и физиотерапия не оказывают должного воздействия на хронические боли. [11] Поскольку артроскопия в основном проводится с целью лечения болезненных разрывов и иных повреждений менисков, недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое показывает, что около 60 % таких разрывов оказываются абсолютно безболезненными и проходят без симптомов, может в целом поставить под сомнение полезность проведения артроскопии для борьбы с такой травмой. [12]

    Артроскопия плечевого сустава

    Артроскопия часто используется для лечения различных заболеваний плеча, таких как субакромиальный импинджмент, остеоартроз ключично-акромиального сустава, разрыв вращательной манжеты, капсулит («замороженное плечо»), хронический тендинит и частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса, повреждение SLAP и нестабильность плечевого сустава. Артроскопическое лечение применяется при хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих). Менее травматичная технология для пациента по сравнению с открытым способом лечения, значительно улучшает результат операции, сокращает время пребывания в стационаре и реабилитации, возвращения к активности.

    Артроскопия коленного сустава

    1.Медицинская группа усовершенствованных оптических приборов помогает проводить артроскопический способ осмотра и обследования коленного сустава с особой точностью. Данный метод исследования можно использовать не только для диагностики, но и для лечения различных заболеваний. Когда начинают развиваться ранние стадии многих заболеваний в области соединяющего образования этот способ является одним из самых информативных.

    Артроскопия коленного сустава

    Артроскопия коленного сустава – это манипуляция, которая проводится с помощью минимального надреза для операционного доступа в диагностической зоне для введения светового кабеля с оптическим устройством. Может выполняться только в стационарных условиях и относится к мало инвазивным видам оперативного вмешательства.

    2.Причины, которые могут вызывать изменения в структурном соединении колена:

    1)Травматическое повреждение целостности хряща, покрывающего кости, появляющееся в результате:

    • посттравматических повреждений ткани хряща;
    • врожденной травмы;
    • дефектов местных тканей в поверхности сустава;
    • внутрисуставных патологических и воспалительных процессов;
    • слабости связочного аппарата.

    2)Развитие длительного патологического состояния повреждения суставного хряща, который ухудшает нормальное функциональное состояние конечности, тормозит биосинтетические процессы, нарушается физиологический обмен. Все это способствует формированию сложных изменений физико-химических свойств хряща. Без применения консервативного лечения или в случаях, когда медикаментозная терапия не имеет достаточного эффекта, начинаются необратимые разрушающие процессов твердой ткани в месте соединения.

    3)Инфекционное течение болезни.

    Артроскопия коленного сустава

    Все вышеперечисленные изменения, происходящие в структурах сустава, могут быть условием для проведения артроскопии. Показаниями также могут быть нарушения выраженных движений, несоответствие суставных поверхностей и изменения в суставной полости коленного сустава. Артроскопия коленного сустава поможет дифференцировать изменения в мягких окружающих структурах соединения костей между собой от патологии в самом суставе.

    3.Прямые показания для данной манипуляции:

    • вывих надколенника, повреждения крестообразных связок, медиальной и латеральной коллатеральных связок и менисков;
    • хроническое разрушение жировой прослойки коленного сустава;
    • бурсит, синовит;
    • тяжелое течение системного заболевания соединительной ткани;
    • механические повреждения и дегенеративные разрушения хряща;
    • необратимые изменения мыщелка бедренной кости;
    • деформация костных поверхностей;
    • присутствие свободных внутрисуставных тел;
    • ограничение движения в суставе.

    Для повторного диагностического исследования данным методом, показанием будет необходимость контрольного проведения для определения эффективности, выполненного предварительно, хирургического вмешательства или сложные состояния в области костных образований, которые не удалось определить с помощью других видов исследования. Проведение других хирургических методик выполняется с использованием артроскопического контроля, что свидетельствует о возможности получения высоких точных информативных данных.

    4.Как выполняется операция

    На столе, где располагается пациент в положение на спине, в ногодержателе фиксируется оперируемая конечность. Голень, при этом должна быть в свешенном состоянии. Чтобы во время проведения оптического исследования была удовлетворительная видимость необходимо обеспечить минимальное попадание крови в место патологии. Для этого необходимо уменьшить степень кровотечения в структуру соединения при помощи накладывания жгута в области бедра. Информация с видеокамеры подается на монитор, подключенный к системе.

    В область патологического участка через отверстие артроскопа выполняется введение инструмента. Проведение данной манипуляции с диагностической целью позволяет провести осмотр всех отделов сустава. Перед началом проведения лечебной восстановительной манипуляции, также необходимо провести осмотр всех отделов. Для облегчения проведения осмотра и последующего лечения внутрь коленного соединения вводится наполняющая стерильная прозрачная жидкость (часто используется физиологический раствор натрия хлорида). Сустав увеличивается в объеме, что улучшает проведение процедуры. С помощью артроскопического пробного крючка проводится исследование внутри сустава, что дает возможность оценить размеры патологических зон. Для доставки материалов из собственных тканей для замещения, для сглаживания поверхностей, резекции, удаления поврежденных участков, биопсии синовиальной сумки, промывания суставной полости используются другие инструменты (кусачки, ножницы, дренажная канюля и др.). Для фиксирования связок используются дополнительные рассасывающиеся фиксаторы.

    Читать еще:  Обезболивающие при коксартрозе

    Под местной анестезией вводится эндовидеокамера, которая будет передавать видео протоколы на видеозаписывающее устройство. Обычно проведение данной операции длится в течение 1,5 часа, но сложные случаи требуют увеличения времени для проведения манипуляции. В таком случае устанавливается катетер для продления времени анестезии или его установление выполняется по необходимости для общего обезболивания. Разрезы для введения артроскопа делаются на коже в области планируемого исследования или лечения в размере от 5 до 7 мм, но не более 1см. Диаметр вводимого устройства составляет 4мм. Необходимо сделать 3 разреза для введения инструментов. Введение выбранной стороны для доступа может быть: передне-латеральной, передне-медиальной, передне-супралатеральной и передне-супрамедиальной зонами.

    Через первый разрез вводится трубка для введения жидкости, через второй — объектив видеокамеры с освещением, а через третий — инструмент, которым проводятся все манипуляционные действия врача, с лечебной целью.

    Удаление жидкости из оперируемой зоны

    Операция заканчивается удалением жидкости из оперируемой зоны, введением в полость соединения антибактериальных и противовоспалительных препаратов. На область разрезов необходимо наложить стерильные повязки.

    Послеоперационный период длится от одного до двух дней. В течение трех дней участок ноги, на котором проводилось лечение иммобилизируется (лонгетой). Пациенту назначаются обезболивающие средства. Через неделю необходимо выполнять движения, которые будут нагружать сустав, и тренировать окружающие мышцы. На третьей недели в комплекс упражнений лечебной физкультуры необходимо включить приседание. Через 6-7 недель у пациентов отмечается полное восстановление.

    5.Преимущества современного вида обследования конечности в месте сгиба больших суставов коленной зоны:

    Артроскопия коленного сустава

    • высокая информативность;
    • точное определение зоны повреждения;
    • дает возможность расширенного решения вопроса об устранении дефекта;
    • мало инвазивный метод;
    • имеет минимальный восстановительный период;
    • низкий показатель частоты послеоперационных осложнений

    Артроскопия может проводиться с диагностической или лечебной целью. Но этот метод относится к манипуляциям, которые квалифицируются как оперативное вмешательство, т.е. являются операцией. Поэтому ее не следует рассматривать как традиционное обследование. Рекомендацией для ее проведения может быть только исчерпание инструментальных видов диагностики.

    Оперативное решение проблемы скрытых повреждений в коленном соединении проводится для улучшений функционального результата нижней конечности, но следует учитывать общее состояния пациента на момент проведения данного метода лечения, т.к. в некоторых случаях существуют ограничения для выполнения анестезии. Также противопоказаниями могут быть: присутствие разрастаний соединительной ткани, острое или хроническое течение инфекционного процесса, обострение аутоиммунного состояния в области соединения.

    Артроскопия

    Артроскопия (артроскопи́ческая хирурги́я, англ. arthroscopy, arthroscopic surgery ) — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, осуществляемая в целях диагностики и/или лечения повреждений внутренней части сустава. Проводится с использованием артроскопа — разновидность эндоскопа, который вводится в сустав через микроразрез. Артроскопические манипуляции могут выполняться как для диагностики, так и для лечения многих ортопедических заболеваний, включая «суставную мышь», разрыв поверхности хряща, разрыв передней крестообразной связки и удаление поврежденного хряща.

    Преимущество артроскопии перед традиционной открытой хирургией в том, что сустав не открывается полностью. Вместо этого, например, в артроскопии коленного сустава, делаются только два маленьких отверстия — одно для ввода артроскопа, другое для хирургических инструментов, при помощи которых может быть произведено полное удаление коленной чашечки. Это сокращает процесс послеоперационного восстановления и увеличивает шанс успеха проведения операции, так как степень повреждения соединительных тканей намного ниже, чем в случае с открытой операцией. Это особенно удобно для профессиональных спортсменов, которые часто сталкиваются с повреждениями коленных суставов и при этом должны быстро восстанавливаться. Также после артроскопии рубцы остаются менее заметными, благодаря незначительной величине надрезов.

    При артроскопии хирурги вводят в суставную полость ирригационную жидкость, которая используется для размежевания суставов и организации пространства для проведения операции. Иногда эта жидкость может просочиться в окружающие мягкие ткани и вызвать кровоизлияние и отек.

    Хирургические инструменты, используемые в артоскопии, имеют меньший размер, чем традиционные. Врачи, наблюдая область сустава на видеомониторе, могут диагностировать и оперировать разрывы тканей сустава: связок, менисков и хрящей.

    Технически возможно сделать артроскопическую диагностику почти любого сустава в организме человека. Чаще всего проводят артроскопию следующих суставов:

    Содержание

    История

    В 1919 годупрофессоруКэндзи Такаги ( ориг. Kenji Takagi) из Токио было доверено выполнение первого артроскопического обследования коленного суставапациента. В своих первых пробах проведения артроскопии он использовал 7,3-миллиметровый цистоскоп. Недавно было обнаружено, что датскийврачСеверин Нордентофт (
    ориг. Severin Nordentoft
    ) уже сообщал о возможностях проведения артроскопии коленного сустава ещё в 1912 году на 41-м конгрессе Немецкого Сообщества Хирургов в Берлине. [1] Он окрестил эту процедуруarthroscopia genu (лат.). Нордентофт использовал стерильный физиологический раствор — раствор борной кислоты — в качестве оптического носителя и вводил устройство внутрь сустава через внешнюю границу коленной чашечки. Однако неизвестно, проводил ли он анатомическиеисследования умерших или работал с живыми пациентами.

    Новаторские исследования в области артроскопии начались ещё в 1920-х годах работой Ойген Бирхер
    ориг. Eugen Bircher
    . [2] Господин Бирхер тогда опубликовал несколько работ на тему проведения артроскопии коленного сустава в диагностических целях. [2] После диагностики разорванных тканей с помощью артроскопии, Бирхер осуществлял открытые операции по удалению или лечению поврежденных тканей. Первоначально он использовал электрическийлапароскоп Якобеуса в целях проведения диагностическихпроцедур, который, однако, давал весьма скудный обзор сустава. Позже, в соображениях улучшения видимости, он разработал технологию, позволяющую увеличить контрастность в 2 раза. [3] Бирхер прекратил исследования в области эндоскопии в 1930 году, и его работами в значительной степени пренебрегали в течение нескольких десятилетий.

    Хотя господин Бирхер и считается изобретателем артроскопии коленного сустава[4] , японскийхирургМасаки Ватанабэ (

  • ориг. Masaki Watanabe), доктор медицинских наук, получил главное разрешение на проведение артроскопии в области интервенционной хирургии. [5][6]Господин Ватанабэ был вдохновлён работой и преподаванием доктора Ричарда О’Коннор (
  • ориг. Richard O’Connor). Позднее, докторХешмат Шахриари (
  • ориг. Heshmat Shahriaree) начал проводить эксперименты по удалению фрагментов мениска. [7]

    Эти люди и разработали совместно первый операционный артроскоп; они работали вместе с целью получения первых качественных цветных фотографий внутрисуставной области. [8] Артроскопы были существенно усовершенствованы благодаря технологическим достижениям, в частности, в области гибкой волоконной оптики 1970-1980-х годов.

    Видео по теме

    Артроскопия коленного сустава

    Артроскопия коленного сустава часто заменяет классическую артротомию, которая постепенно отходит в прошлое. На сегодняшний день артроскопия коленного сустава обычно проводится в целях лечения травм менисков, восстановления передней и задней крестообразных связок и разрушений хряща. Артроскопия также выполняется просто с диагностической целью, однако, в последнее время она главным образом заменяется магнитно-резонансной томографией.

    Читать еще:  Артрозан в таблетках

    После проведения артроскопии может развиться отек области коленного сустава. В первые несколько суток после операции рекомендован покой для коленного сустава. Важно, чтобы отек полностью спал, чтобы не вызвать болевого синдрома и воспаления ещё больше.

    При обычной артроскопии колена небольшая оптоволоконная камера (артроскоп) вставляется в сустав через небольшой разрез, около 4 мм (1/8 дюйма) в длину. В сустав вводится специальная жидкость для улучшения обзора его элементов. В целях осмотра других областей сустава могут быть проделаны ещё несколько разрезов. Затем в эти разрезы могут быть введены хирургические инструменты для проведения манипуляций.

    Артроскопическая хирургия коленного сустава производится во многих целях, однако польза хирургических вмешательств с целью лечения остеоартроза остаётся сомнительной. В 2002 году в журнале New England Journal of Medicine было опубликовано плацебо-контролируемое двойное слепое исследование артроскопии остеоартроза коленного сустава. [9] В исследовании принимали участие 180 ветеранов войны с данным заболеванием. Одним рандомизированно проводили артроскопическую санацию раны с промыванием, а другим промывание без обработки (поверхностные разрезы кожи были произведены только для эффекта проведения хирургических манипуляций). В течение 2-х лет после операций пациенты сообщали о наличии и степени болевых ощущений, а также о двигательной способности суставов. О том, какой из пациентов получил хирургическую обработку раны, а какой нет, не знали ни пациенты, ни независимые исследователи (именно поэтому этот метод исследования и называется «двойным слепым»). Как ни удивительно, исследование показало, что ни у одного из пациентов активной группы не наблюдалось уменьшения болевых ощущений или улучшения двигательной способности в большей степени, чем у пациентов из плацебо группы. [9] Так как нет явных подтверждений полезности таких операций в борьбе с остеоартрозом коленного сустава, многие с неохотой соглашаются на их проведение: мало того, что они обладают сомнительной и неочевидной пользой, ещё и могут нанести вред с случае некачественного проведения. [10] Исследование, проведённое в 2008 году, показало, что приём лекарств и физиотерапия не оказывают должного воздействия на хронические боли. [11] Поскольку артроскопия в основном проводится с целью лечения болезненных разрывов и иных повреждений менисков, недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine, которое показывает, что около 60 % таких разрывов оказываются абсолютно безболезненными и проходят без симптомов, может в целом поставить под сомнение полезность проведения артроскопии для борьбы с такой травмой. [12]

    Артроскопия плечевого сустава

    Артроскопия часто используется для лечения различных заболеваний плеча, таких как субакромиальный импинджмент, остеоартроз ключично-акромиального сустава, разрыв вращательной манжеты, капсулит («замороженное плечо»), хронический тендинит и частичный разрыв сухожилия длинной головки бицепса, повреждение SLAP и нестабильность плечевого сустава. Артроскопическое лечение применяется при хронической нестабильности плечевого сустава (привычный вывих). Менее травматичная технология для пациента по сравнению с открытым способом лечения, значительно улучшает результат операции, сокращает время пребывания в стационаре и реабилитации, возвращения к активности.

    Артокопия – определения

    Артроскопия является одной из самых современных, эффективных и малоинвазивных операций, показанных для лечения травм и болезненных состояний суставов. Если рассматривать артроскопию как диагностическую процедуру, то ей нет равных по достоверности.

    Артроскоп – волоконно-оптический телескоп, внедряемый в сустав (плечевой, коленный, голеностопный, тазобедренный), чтобы диагностировать и вылечить ряд патологий. К самому устройству присоединяется камера, картинка с которой отображается на мониторе. Если возникает необходимость обследовать и произвести лечение анатомических структур внутри сустава, то артроскопия сможет обеспечить лучший результат. Чаще всего в мире производится артроскопия сустава колена.

    Артроскопия сустава колена: показания

    • диагностика;
    • разрыв и прочие повреждения мениска;
    • повреждение суставного хряща (возможна не только диагностика, но и лечение за счет заравнивания поврежденного участка или обработки его холодной абляцией высокой частоты; при этом повреждения значительной площади, излечиваются микрофрактурированием, а именно, формированием большого количества отверстий в субхондральной кости);
    • необходимость удаления свободных тел (кости/хряща) внутри сустава;
    • необходимость резекции воспаленных участков синовиальной оболочки;
    • реконструкция передней крестообразной связки (пластика, восстановление).

    Артроскопия: противопоказания

    • непереносимость препаратов, которые применяются до, после и во время операции;
    • острые и/или хронические заболевания инфекционной природы;
    • опухоли;
    • заболевания сердца и сосудов;
    • заболевания ЦНС.

    Как правило, артроскопические операции проводятся в день поступления в клинику. Операция проводится с применением местной, спинальной или комбинированной анестезии.

    Во время проведения процедуры иногда применяют пневможгут, помещаемый вокруг бедра. Это делается для улучшения видимости в суставе колена. Аппарат вводят через 0,5 -1 см разрез с внешней стороны колена. Через второй разрез на внутренней стороне колена вводят инструменты для точной постановки диагноза и принятия мер к лечению обнаруженного заболевания и/или травмы. По окончании операции необходимо наложение повязки на коленный сустав.

    Реабилитация после операции

    На следующий день после проведения операции обязательна перевязка сустава колена. Разрешена ходьба с тростью в течение 3 дней. После этого разрешена самостоятельная ходьба.

    Лечащий врач назначает прием обезболивающих, противовоспалительных и прочих препаратов.

    В послеоперационном периоде возможна отечность в области коленного сустава, которая снимается возвышенным положением конечности и наложением ледяного пакета.

    Пациенты должны следовать всем рекомендациям врача, а также выполнять специальные комплексы упражнений для ускорения процесса восстановления.

    Важно укрепить мышцы бедра при помощи езды на велосипеде (велотренажере) и плавания. Делается это для улучшения качества движения в суставе колена.

    Только лечащий врач может определить сроки проведения любого из послеоперационных мероприятий.

    Осложнения после артроскопии

    Артроскопия уникальна тем, что риск возникновения осложнений после нее минимален. Возможные осложнения могут быть связаны с:

    • открытием послеоперационного кровотечения;
    • инфекцией;
    • тромбозом глубоких вен;
    • онемением кожных покровов вокруг разрезов;
    • повреждением нервов или сосудов;
    • возникновением хронического болевого синдрома;
    • прогрессированием заболевания.

    Результат артроскопии

    Бывает, что при осуществлении артроскопических мероприятий хирургом диагностируется повреждение, превышающее по объему первоначально ожидаемое. Это может сказаться на времени восстановления.

    При значительном износе хряща артроскопия дает 75 % улучшения симптоматических проявлений, но это касается только кратко- и среднесрочной перспективы. В будущем в таких случаях может возникнуть необходимость проведения более сложных и серьезных оперативных вмешательств (к примеру, эндопротезирования сустава колена).

    Артроскопия не приводит к улучшению течения отдельных заболеваний (к примеру, остеоартоза), однако дает возможность облегчить симптомы на длительное время.

    Артроскопическая операция малоинвазивна и малотравматична. Она показана при различных внутрисуставных повреждения и болезненных состояниях сустава колена. Реабилитация и восстановление после данного вмешательства проходят быстро. Риск осложнений минимален.

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector