krasnodar-ortoped.ru

Ревматический артрит лечение

Симптомы и лечение ревматического артрита суставов

Что такое ревматический артрит – это официальное название заболевания, известного как ревматизм суставов. По мнению специалистов, патология имеет инфекционно-аллергический характер, но до конца факторы, способствующие ее возникновению, не изучены. Ревматический артрит и ревматизм суставов – болезнь молодых, поражающая людей в возрасте от 6 до 16 лет, взрослые и пожилые болеют гораздо реже. Лечение ревматического артрита необходимо начинать как можно раньше, поскольку в этом случае есть все шансы добиться полного выздоровления – в отличие от других форм артрита, при ревматическом ситуация полностью обратима, и его удается вылечить. При отсутствии же своевременной терапии недуг может вызвать развитие серьезных осложнений, таких, как эндомиокардит или порок сердца.

Причины и признаки

Более всего ревматический артрит распространен в странах Европы и США – население Азии страдает им значительно реже, в африканских странах он практически не встречается. Как предполагают специалисты, это может быть связано с особенностями климата, способствующего возникновению провоцирующих патологию заболеваний. Основной причиной, вызывающей начало развития такого недуга, как ревматический артрит, служит перенесенное инфекционное заболевание любого вида. Чаще всего провокаторами недуга становятся повторяющиеся болезни носоглотки:

  • Грипп и острые респираторно-вирусные инфекции (ОРВИ);
  • Фарингит;
  • Хронический тонзиллит;
  • Гайморит.

Очаги хронических инфекций держат иммунную систему в постоянном напряжении, в результате чего возникают сбои в ее работе. Это только одна из возможных причин ревматического артрита. Другой причиной специалисты считают проникновение в организм с ослабленным иммунитетом бетагемолитических стрептококков группы А, вызывающих воспаление миндалин глотки – ангину. Но, поскольку ревматический артрит – очень сложное заболевание, не исключено, что имеются и другие причины, о которых современная медицина пока не имеет четкого представления.

Первые признаки ревматического артрита начинают проявляться через две-три недели после того, как болезнь, запустившая его развитие, переходит в стадию затухания. Обострение ситуации может быть спровоцировано переохлаждением, переутомлением либо стрессом, перенесенным в этот период.

Болезнь развивается стремительно, вызывая поражение крупных суставов (чаще всего возникает ревматический артрит коленного сустава) и сопровождается острой болью и лихорадочным состоянием с повышением температуры тела до 39 градусов. Одним из характерных признаков ревматического артрита является быстрое распространение: недуг переходит с одного сустава на другой парный сустав – возникает ревматический полиартрит. Иногда при переходе воспалительного процесса на другой сустав боль в том суставе, с которого началось развитие патологии, прекращается.

Также в число симптомов ревматического артрита входит поражение сердечных клапанов. Все эти признаки, вместе взятые, позволяют отличать ревматический артрит от других суставных патологий ревматологического типа. Так, для ревматоидного артрита, к которым его иногда путают, характерна аутоиммунная, а не инфекционная природа, медленное течение, умеренный болевой синдром, развитие анкилоза и необратимость патологических процессов, чего при ревматическом варианте нет.

О том, что ревматический артрит является самостоятельным заболеванием, говорит и наличие у него собственного кода по МКБ-10 (десятому варианту Международной классификации болезней) – М100.

Если пораженные ревматическим артритом суставы полностью восстанавливаются, то вызываемые им изменения в сердечной мышце могут привести к развитию тяжелых заболеваний и даже инвалидности. Поэтому к лечению ревматического артрита следует приступать как можно раньше.

Классификация и диагностика

Ревматический артрит – острое, быстро протекающее заболевание, поэтому разделить его на отдельные стадии непросто. Первичная стадия характеризуется резким повышением температуры, появлением болевого синдрома и ограниченностью движения сустава. На второй появляется отек, покраснение кожных покровов. На третьей возникает деформация суставных тканей. Если развитие болезни удается остановить раньше, деформации не происходит, либо она минимальна, и после наступления ремиссии нормальная форма сустава постепенно восстанавливается.

В отношении методов диагностики можно сказать, что они общие для всех суставных патологий ревматологического типа, и включают в себя:

  • Внешний осмотр больного и рассмотрение анамнеза – ранее перенесенных заболеваний, могущих послужить причиной ревматических проявлений;
  • Анализы крови – общий и биохимический;
  • Исследование проб околосуставной жидкости;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Ультразвуковое исследование и компьютерная томография суставов.

Отек, покраснение и болезненность сустава не обязательно являются признаками ревматического артрита – подобная симптоматика свойственна большому числу различных форм суставных патологий. Уточнить диагноз позволяют лабораторные исследования крови и синовиальных проб.

В анализах крови отмечается повышенные показатели СОЭ (скорости оседания эритроцитов) – одно из главных свидетельств наличия в организме воспалительного процесса. Повышен также уровень лейкоцитов, присутствует иммуноглобулин – специфический белок, вырабатываемый организмом для подавления активности стрептококков, ставших причиной вспышки ревматического артрита суставов.

Исследование синовиальной жидкости показывает наличие в ней фибринов – белков, образующих соединительную ткань, из-за чего происходит замещение ею нормальных суставных тканей. Этот процесс провоцирует ограничение двигательной функции сустава. Также в составе околосуставной жидкости обнаруживаются болезнетворные микроорганизмы, поэтому проводится ее бактериальный посев с целью выяснения реакции данных патогенных агентов на применение тех или иных лекарственных препаратов. Рентгенологические снимки, УЗИ и КТ позволяют врачу получить наглядное представление о патологических процессах, происходящих в суставе, и степени его деформации.

Окончательный диагноз врач может поставить только на основании полного комплексного обследования пациента. Лишь имея на руках все необходимые данные, он принимает решение о том, как лечить ревматический артрит в данном конкретном случае.

Методики лечения и профилактика ревматического артрита

Врачи рекомендуют комплексное консервативное лечение ревматического артрита суставов, которое включает:

  • Медикаментозную терапию;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Санаторно-курортное лечение.

В медикаментозный курс входят специфические антиревматические препараты (Вольтарен), а также жаропонижающие и противовоспалительные средства – Аспирин, Индометацин, Диклофенак. Обязательны инъекции антибиотиков пенициллиновой группы для подавления деятельности стрептококка. Для предупреждения дисбактериоза нужно одновременно с этим принимать пробиотические препараты: Бифиформ, Линекс. С целью общего укрепления организма и повышения иммунного статуса необходим комплекс витаминов, каких именно – подскажет лечащий врач.

Физиотерапия применяется, когда острый период уже позади, боль и воспаление сняты либо значительно уменьшены – в остром периоде подобные процедуры противопоказаны. Все они оказывают согревающее действие, улучшают кровообращение, способствуют восстановлению нормального питания суставной ткани. Среди наиболее часто назначаемых способов физиотерапевтической терапии можно назвать:

  • Ультрафиолетовое облучение (УФО);
  • Токи ультравысокой частоты (УВЧ);
  • Бальнеологию (аппликации из лечебной грязи);
  • Парафинолечение;
  • Магнитотерапию;
  • Лечебную физкультуру и массаж.

Такие процедуры, завершающие курс активной терапии ревматического артрита суставов, лучше всего проводить в условиях санаторно-курортного лечения. Людям с воспалительными патологиями суставов рекомендуется пребывание в местности с теплым и сухим климатом – Крым, Кавказ. На территории центральной России, в Липецке, где есть источники целебной грязи, также существуют санатории для суставных больных.

Избежать возникновения такого серьезного заболевания, как ревматический артрит, помогает закаливание, правильное питание, здоровый образ жизни – всё, что способствует укреплению иммунитета и предотвращению развития заболеваний, могущих стать его пусковым механизмом. В период сезонных эпидемий гриппа и ОРВИ следует по возможности избегать поездок в общественном транспорте и посещения мест большого скопления людей, что особенно важно, когда речь идет о детях.

В случае возникновения патологии необходимо вовремя обратиться к врачу и тщательно соблюдать его рекомендации, если предложена госпитализация – ни в коем случае не отказываться от нее. Это гарантирует полное выздоровление. В дальнейшем, после наступления ремиссии, пациенту, перенесшему ревматический артрит, необходимы регулярные профилактические осмотры для предотвращения рецидива патологии.

Ревматоидный артрит: причины и механизм развития, симптомы, диагностика, лечение

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся аутоиммунным поражением преимущественно мелких суставов, связок, кожного покрова, сосудов и внутренних органов.

Содержание:

Воспаление и последующее разрушение суставов в итоге приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации. Ревматоидным артритом чаще всего страдают женщины, пик заболеваемости приходится на 40-50 лет. Начало болезни часто сопряжено с травмой, переохлаждением, перенесенной вирусной инфекцией или сильным психоэмоциональным стрессом. Своевременная диагностика и адекватное лечение имеют определяющее значение для исходов ревматоидного артрита.

Причины развития ревматоидного артрита

Истинные причины возникновения РА не установлены. К возможным причинам, способствующим развитию ревматоидного артрита, относятся:

  • семейная предрасположенность;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, лимфотропный Т-клеточный вирус, парвовирус В19.

В основе развития заболевания лежит избыточное, неправильное функционирование иммунной системы, когда клетки иммунитета начинают воспринимать собственные ткани как чужеродные. Под влиянием внешних причин иммунные клетки активно вырабатывают специальные белки (цитокины), вызывающие воспаление в оболочке суставов, сосудах и хрящах. В последствии образуются очаги хронического воспаления, что приводит к медленному разрушению соединительной ткани, которая является основой хрящей, костей, сосудов и каркаса внутренних органов.

Симптомы ревматоидного артрита

Ранними симптомами РА могут быть снижение веса и субфебрильная температура (37-38C), утренняя скованность, напряжение или болезненность суставов. Все симптомы артрита делятся на суставные и внесуставные проявления.

  • Утренняя скованность и ограничение подвижности суставов, проходящее после двигательной активности.
  • Боль и припухлость в области пораженных суставов.
  • Ослабление силы сжатия в кисти.
  • В дальнейшем развиваются деформации, подвывихи и анкилозы (неподвижность) суставов.
  • При вовлечении в процесс суставов гортани развивается огрубление голоса, одышка, расстройство глотания.
  • Бурситы(воспаления суставной сумки) и тендосиновиты (воспаление синовиальной оболочки сухожилия).
Читать еще:  Остеопороз стопы

Симметричное поражение суставов кистей и стоп — специфично для ревматоидного артрита. Изолированные поражения других суставов встречаются реже.

  • Общие симптомы: слабость, похудение, повышение температуры тела и похудание.
  • Кардиосклероз — разрастание фиброзной ткани в сердце, ведущее к хронической сердечной недостаточности.
  • Ревматоидные узелки — подкожные безболезненные очаги воспаления.
  • Кожный васкулит — воспаление мелких сосудов кожи. Характеризуется появлением высыпаний, язв, в редких случаях может приводить к развитию гангрены.
  • Генерализованная амиотрофия (утрата мышечной массы), миопатия (поражение мышечных волокон).
  • Амилоидоз — нарушение обмена белка, характеризующееся отложением в сосудах и тканях особых белковых комплексов, нарушающих нормальное функционирование органов. Чаще всего поражаются почки и сердце. Одним из первых проявлений амилоидоза может быть увеличение белка в моче.
  • Нейропатия (поражения нервов).
  • Генерализованная лимфоаденопатия (увеличение лимфатических узлов), гепатоспленомегалия.
  • Плеврит, перикардит.
  • Гломерулонефрит (заболевание почек).
  • Синдром Шегрена, сопровождающийся сухостью слизистых оболочек.
  • Поражение глаз: склерит, эписклерит, васкулит сетчатки.
  • Синдром Рейно, сопровождающийся холодной, синюшной кожей в области пальцев, иногда развитием гангрены.

Симптомы ревматоидного артрита стойкие и не исчезают без лечения. Иногда течение заболевания имеет волнообразный характер с периодами улучшения и ухудшения состояния.

Диагностика ревматоидного артрита

Для верификации диагноза проводят:

Общий осмотр и сбор анамнеза. Оценивается подвижность, болезненность или отечность суставов, состояние кожи, прощупываются лимфатические узлы, печень и селезенка. Уточняются у пациента данные о возможных травмах, стрессах и перенесенных инфекциях.

Назначают ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ крови (оценивают количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ).
  • Общий анализ мочи.
  • Анализ мочи по Ничипоренко (по показаниям).
  • Биохимический анализ крови (оценивают показатели АЛТ, АСТ, мочевины, креатинина, щелочной фосфатазы, общего белка, холестерина, билирубина, глюкозы, С-реактивного белка).
  • Определение в сыворотке крови ревматоидного фактора.
  • Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).
  • Коагулограмма.
  • ИФА или ПЦР диагностика инфекций (гепатиты, ВИЧ, хламидии, гонорея, трихомонады, вирус Эпштейна–Барр).

Проводят инструментальные исследования:

  • Рентгенография кистей и стоп, костей таза и других суставов по показаниям.
  • УЗИ суставов и пункция сустава с последующей оценкой суставной жидкости.
  • Артроскопия (осмотр полости сустава с помощью специального прибора) с биопсией и последующим морфологическим исследованием ткани.
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • ЭХО-КГ и ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости и почек.
  • ФГДС.
  • КТ и МРТ.

В случае необходимости проводятся консультации других узких специалистов (офтальмолога, травматолога-ортопеда).

Лечение ревматоидного артрита

Лечение ревматоидного артрита направлено на уменьшение выраженности проявлений заболевания, предупреждения разрушения суставов и снижения их функции, улучшение качества жизни и увеличение продолжительности жизни.

  • Назначение сбалансированной диеты: необходимо достаточное потребление продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (рыбий жир, оливковое масло и др.).
  • Лечебная физкультура.
  • Физиотерапия: ультразвук, лазеротерапия и др.

Медикаментозное лечение — главный метод лечения ревматоидного артрита.

  • цитостатические препараты, иммуносупрессанты и др. Результат от лечения данными препаратами развивается медленно (за 2-6 месяцев и более), однако является очень стойким.
  • Биотехнологические препараты (Р – Маб) — высокотехнологические биологические препараты, обладающие мощным противовоспалительным эффектом, оказывающие точечное воздействие на какое-либо звено в процессе воспаления.
  • Таргетные синтетические препараты также обладают точечным воздействием на конкретный механизм воспаления.
  • Глюкокортикостероиды — обладают сильным противовоспалительным эффектом, действуют быстро, однако лечебный эффект нестойкий.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты. Имеют быстрый обезболивающий эффект, однако противовоспалительный эффект у них слабый. Назначаются на раннем этапе лечения болезни для коррекции симптомов в комплексе с базисным противовоспалительным лечением. Помимо системного назначения препаратов возможно их внутрисуставное введение.

Начало лечения на ранней стадии заболевания позволяет достичь хороших результатов, сохранить трудоспособность и качество жизни. Для достижения лучшего эффекта от терапии необходимо отказаться от вредных привычек (курения, употребление алкоголя), стараться избегать психоэмоционального перенапряжения, проводить профилактику инфекций.

Симптомы и лечение ревматического артрита

Ревматический артрит (код по МКБ-10 М.05-М14) – это заболевание, поражающее соединительную ткань. Затем происходит разрушение суставов. Диагностируется даже у детей. Чтобы патология не перешла в хроническую форму, важно своевременно начать лечение.

Особенности

Причина заболевания уже установлена. Артрит возникает вследствие ревматизма, который в свою очередь появляется из-за гриппа и других вирусных заболеваний. Вызывается бета-гемолитическим стрептококком.

Провокатором может стать простудное и инфекционное заболевание. Также провоцирующими факторами являются: переохлаждение, переутомление и сильные физические нагрузки. У детей патология диагностируется в возрасте 7-14 лет.

Токсины возбудителя неблагоприятно воздействуют организм. Включается иммунная защита и вырабатываются антитела. Они принимают собственные ткани за чужеродные и поэтому начинают их атаковать. Далее в сочленениях происходит воспалительный процесс. В зоне поражения находится хрящевая ткань суставов и другие элементы. Если не лечить заболевание, то оно не приведет к инвалидности. Однако это не означает то, что его можно игнорировать. Терапия требуется обязательно.

Выделяется несколько видов полиартрита, в зависимости от течения:

  1. Острый. Имеет яркую клиническую картину и стремительное развитие. Все происходит достаточно быстро. Процесс занимает около 3 месяцев.
  2. Подострый. Болезнь медленнее и клиническая картина не такая яркая.
  3. Затяжной. Симптомы умеренные, но длительность терапии может достигать 6 месяцев.
  4. Непрерывно-рецидивирующий.
  5. Латентный. Процесс развивается в организме, но никак не проявляется.

Чаще появляется ревматический артрит коленного или голеностопного сустава.

Клиническая картина

Ревматический артрит имеет следующие симптомы:

  • значительное повышение температуры тела;
  • поражение симметричных крупных суставов;
  • интоксикационный синдром, который сопровождается слабостью, утомляемостью;
  • гиперемия кожи в месте пораженного сустава;
  • местное повышение температуры тела тела в пораженной области;
  • ограничение двигательной активности (любое движение причиняет боль).

Также есть ряд специфических ревматологических признаков:

  • Кардит – поражение оболочек сердечной мышцы. Это проявляется в виде одышек, болей в сердце и отеками. Способно привести к пороку сердца.
  • Снижение мышечного тонуса, эмоциональная лабильность.
  • Поражение кожи. Появляются розовые кольцевидные высыпания, которые исчезают при надавливании на кожу.

По специфическим симптомам можно определить, что появился ревматический артрит.

Ревматический артрит – это патология, которая способна поражать одновременно несколько жизненно важных органов. Однако такой полиартрит встречается редко.

Отличия ревматического артрита от ревматоидного

Многие люди путают ревматический артрит и ревматоидный артрит (РА). Однако учеными доказано, что это совершенно разные заболевания. Единственным сходством является суставной синдром.

Ревматический артрит развивается достаточно стремительно, в то время как РА развивается постепенно. Также ревматический артрит способен поражать другие органы (сердце, почки).

Ревматоидный артрит характеризуется только поражением хрящевой ткани, суставов и костей. Это полностью направлено на разрушение суставов, появление анкилозов. Ревматический артрит проходит без деформации, так как является воспалительным процессом.

Ревматический артрит может встречаться у людей любого возраста, преимущественно у детей. РА у детей диагностируется довольно редко, а обычно страдают им женщины в возрасте.

Для врачей главным отличием являются лабораторные методы диагностики. При ревматическом артрите АСГ и АСЛ-О повышены. При ревматическом артрите в анализах крови повышен ЦЦП, а также присутствует ревматоидный фактор.

При быстром развитии ревматоидного артрита прогноз неблагоприятный, так как патология плохо поддается лечению. Ревматический артрит – это доброкачественная патология, которая имеет благоприятный прогноз.

В медицине выделено большое количество артритов, которые похожи друг на друга. С точностью определить имеющийся диагноз сможет только опытный врач-ревматолог.

Диагностика

При обращении к врачу, он проводит опрос, осмотр и составляет анамнез. При подозрении на ревматический артрит доктору необходимо выяснить, были ли перенесены простудные заболевания в недавнем времени.

После постановки предварительного диагноза, пациент направляется на исследования для его подтверждения. Используются следующие методы исследования:

  1. Общий анализ крови и мочи. Имеется повышенное количество лейкоцитов и СОЭ. Это говорит о воспалительном процессе в организме.
  2. Рентгенография – в большинстве случаев на снимке могут отсутствовать изменения. Однако проведение рентгена необходимо, так как это позволяет отличить ревматический артрит от ревматоидного.
  3. КТ.
  4. МРТ.
  5. ЭКГ.
  6. УЗИ.

С помощью данный методов можно установить правильный диагноз. Главное – это своевременность. Обращаться за помощью к врачу и проходить обследование нужно как можно раньше.

Как лечить ревматический артрит

Не разработано радикальных мер по борьбе с ревматическим артритом. Главной целью является устранение симптомов, провоцирующих факторов и восстановление подвижности сустава. Это выполняется за счет медикаментозного лечения, физиопроцедур, ЛФК и массажа. В момент лихорадки следует соблюдать постельный режим.

Начальный этап является самым важным, так как от него зависит дальнейшее течение заболевания. Рекомендуется стационарное лечение. Однако если симптомы выражены слабо, то пациент может остаться дома.

Медикаментозное лечение

  1. Антиревматические препараты – воздействуют на очаг и устраняют воспаление (Вольтарен).
  2. НПВС – способствуют устранению болевого синдрома, воспаления и жара. Для детей такие препараты применяются только с назначения врача и в назначенной дозировке (Индометацин, Диклофенак).
  3. Глюкокортикостероиды – обладают противовоспалительным и обезболивающим действием. Применяются в случаях, когда нестероидные противовоспалительные не справляются со своей задачей (Преднизолон, Гидрокортизон).
  4. Антибиотики – применяются для устранения стрептококковой инфекции. В основном назначаются препараты пенициллинового ряда.
  5. Витаминные комплексы.

НПВС нужно принимать с осторожностью всем людям. Они имеют ряд побочных эффектов и противопоказаний. Неблагоприятно воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Диета

Специалисты уверены, что важным элементом терапии является диета. От нее зависит, насколько эффективной окажется проведенная терапия. Чтобы перевести обострение в состоянии ремиссии, нужно придерживаться диетического питания.

Читать еще:  Лечение доа

Главным правилом является исключение соли. Использовать ее можно будет только спустя 2-3 недели, после полного выздоровления.

Необходимо отказаться от употребления жирных сортов мяса и рыбы, а также бульонов на их основе. Также исключаются специи, копчености, маринады, соленые продукты, грибы, сахар.

Употреблять в пищу следует как можно больше фруктов и овощей. Мясо и рыба должны быть в отварном виде и нежирных сортов.

Лечение народными средствами

Лечение ревматического артрита народными средствами может рассматриваться только как вспомогательный метод терапии. Если дело касается ребенка, то высок риск появления аллергических реакций. Перед проведением процедур следует проконсультироваться с врачом.

  1. Распространенные компрессы проводятся при помощи листьев капусты или лопуха. Для этого нужно взять лист, обернуть пораженный сустав и зафиксировать. Это способствует снятию воспаления и устранению боли. Запрещено проводить при повышенной температуре тела.
  2. По отзывам пациентов, хорошо устраняет болевой синдром сырой картофель. Для этого нужно его натереть, а затем приложить к больному суставу в виде компресса.

Если температура тела в норме, то можно принять ванны с хвойным экстрактом, который продается в аптеке. Такие ванны способствуют расслаблению и снятию болевого синдрома.

Также готовят растирки. Желток яйца необходимо смешать с чайной ложкой яблочного уксуса и тщательно перемешать. Данную мазь нужно втирать в больной сустав на ночь.

Профилактика

Лечение и профилактику ревматического артрита можно проводить в домашних условиях. Прогноз для пациента благоприятный, но полностью вылечить заболевание не удастся. Однако лечение не должно прекращаться и в период ремиссии. Это поможет снизить риск появления обострений. Хорошим вариантом является санаторно-курортное лечение.

В домашних условиях применение медикаментов, соблюдение диеты, ЛФК и массаж смогут предотвратить появление обострения.

Причины возникновения ревматоидного артрита, методы лечения в домашних условиях, симптомы, методы профилактики и осложнения

Ревматоидный артрит (РА) – системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, при котором поражаются суставы и позвоночник. В статье мы разберем, как лечить ревматоидный артрит в домашних условиях.

Внимание! В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) серопозитивный РА обозначается кодом M05.

Происхождение болезни

РА встречается у 1% населения. Обычно он возникает между 40 и 70 годами, но способен проявляться в любом возрасте. Женщины страдают в два раза чаще, чем мужчины. РА – это опосредованное Т-клетками аутоиммунное заболевание. Центральный элемент заболевания – синовит. Симптомы воспаления синовиальной оболочки: боль в суставах, отек и утренняя скованность, продолжающаяся более часа. Запястья и лодыжки чаще страдают от РА, чем крупные проксимальные суставы.

Тяжелое аутоиммунное заболевание, которое ухудшает жизнь пациентов – РА

Уже через 3-5 недель после начала заболевания у некоторых пациентов можно обнаружить первые изменения в суставах с помощью современных методов обследования. Рекомендуется начать лечение как можно быстрее (в первые 3 месяца после начала заболевания). Чем раньше начато лечение, тем меньше осложнений.

РА – распространенное хроническое воспалительное ревматическое заболевание. По оценкам, 1 600 000 людей в мире страдает от него. РА способен возникать в любом возрасте, но у мужчин РА чаще развивается в возрасте 65-75 лет. Дети страдают от особой формы РА – ювенильного идиопатического артрита.

Курс РА варьируется от мягкого дискомфорта в суставах до тяжелой системной болезни, которая негативно влияет на другие органы – легкие, сердце и сосуды. Прогноз оценивается на основе комплекса факторов: раннее начало эрозии костей, множественные поражения суставов (особенно на ранних стадиях) и внесуставные проявления.

Сердечная мышца

Клиническое лечение

Стратегия лечения заключается в том, чтобы начать базовую терапию сразу после подтверждения диагноза. Терапия противоревматическими препаратами влияет на процесс болезни и замедляет разрушение суставов. Механизм действия этих препаратов не изучен до конца.

Стероиды обладают сильным противовоспалительным эффектом и вводятся системно или внутрисуставно. Они эффективно борются с проявлениями болезни. Оральные стероиды часто назначают долговременно, особенно если эффект основной терапии недостаточен. Стероиды также оказывают определенный базовый терапевтический эффект.

Для оценки эффективности лечения используются разные критерии. Последние клинические исследования использовали шкалу, разработанную Американским обществом ревматологии (АОР), в которой записывается количество пораженных суставов, информация о боли, активность болезни, функциональные ограничения и воспалительные показатели в крови.

Метотрексат ингибирует зависимые от фолата ферменты и обладает противовоспалительными и антипролиферативными свойствами. Метотрексат в низкой дозе отличается высокой антиэрозивной эффективностью и относительно низкой токсичностью. Он стал стандартным терапевтическим средством против РА в последние двадцать лет.

Метотрексат – эффективное лекарственное средство для медикаментозной терапии РА

Метотрексат вводится перорально или парентерально (подкожно или внутримышечно) раз в неделю. Биодоступность после перорального введения значительно варьирует. Парентеральное введение иногда оказывается эффективнее и лучше переносится пациентами. Доза составляет 7,5-25 мг/неделю. Эффект возникает через 4-6 недель.

Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, диарею и стоматит, редко возникает цитопения и серьезные респираторные заболевания. Относительно часто отмечается повышение ферментов печени. Цирроз возникает в редчайших случаях, если препарат назначают в терапевтических дозах.

ЖК дискомфорт и повреждение печени предотвращают приемом фолиевой кислоты. Фолаты назначают ежедневно или раз в неделю. Недельная доза в миллиграммах не должна быть выше, чем метотрексата. Прием 5 мг таблеток фолиевой кислоты раз в неделю – самый доступный вариант в России. Однако фолаты препятствуют желудочно-кишечному всасыванию метотрексата, поэтому требуется соблюдать 24-часовой интервал между приемом обоих препаратов.

Сульфасалазин оказался столь же эффективным, как метотрексат, однако он обладает меньшим антиэрозивным эффектом. Первоначальная доза составляет 500 мг 1-2 раза в день. Дозу допускается увеличивать на 500 мг/неделю до 2-3 г/день. Эффект развивается за 4-6 недель. Наиболее важные негативные эффекты: желудочно-кишечные жалобы, головная боль, кожная сыпь, лейкопения и тромбоцитопения. Сульфасалазин используется и в лечении беременных женщин.

Противомалярийный хлорохин и гидроксихлорохин менее эффективен, чем метотрексат или сульфасалазин. У препарата длительный период полураспада (1-2 месяца) и медленное начало действия (3-6 месяцев). Доза хлорохина составляет 250-500 мг/сут, а доза гидроксихлорохина – 200-400 мг/сут. Побочные реакции зачастую ограничиваются ЖКТ. Самый страшный побочный эффект – ретинопатия, которая возникает крайне редко. Она зависит от дозы и обратима, если своевременно выявляется. Гидроксихлорохин считается менее опасным для сетчатки, чем хлорохин.

Сульфасалазин

В лечении РА используются и препараты золота. Их вводят внутримышечно в виде ауротиомалата натрия раз в неделю. Перорально принимаемые средства менее эффективны. Около 1/3 пациентов страдает от побочных действий при приеме препаратов золота. К ним относятся поражения кожи и слизистой оболочки, нефротический синдром, цитопения, интерстициальные заболевания легких и невропатии. Хотя золото токсично, его иногда прописывают для лечения РА (при неэффективности или непереносимости метотрексата).

У других средств отмечается неблагоприятное соотношение польза-риск. D-пеницилламин имеет аналогичный золоту спектр неблагоприятных эффектов и уже практически не используется в клинической практике. Циклоспорин в низкой дозе способен вызывать нефропатию и гипертензию, у тому же он может взаимодействовать с другими лекарственными средствами. При приеме циклофосфамида и азатиоприна есть риск развития рака. Циклофосфамид рассматривается для лечения РА только при тяжелых системных проявлениях.

Домашнее лечение

Народными средствами лечить РА категорически запрещено. Использование трав принесет больше вреда, чем потенциальной пользы. При появлении первых признаков заболевания требуется обратиться к врачу-ревматологу. Ни лечение медом, ни другие нетрадиционные методы не помогают при РА.

Не рекомендуется применять непроверенные альтернативные методики лечения, пить лечебные медовые настои, травяные средства, чтобы избавиться от РА. Вылечиться от заболевания поможет только врач способами официальной медицины. Травы не излечивают от недугов и не должны использоваться в качестве симптоматического (чтобы снять неприятные ощущения) или этиотропного лечения. Изменение рациона тоже мало влияет на течение болезни. Употреблять любые средства допускается только после консультации врача.

Заключение

РА – неизлечимая болезнь, приводит привести к серьезной инвалидности и сокращает продолжительность жизни. Раннее начало базовой терапии РА замедляет течение болезни. Нестероидные противовоспалительные средства и стероиды применяются как дополнительные лекарства для контроля симптомов. Особое место в лечении занимают нефармакологические меры – физиотерапия.

Физиотерапия

Метотрексат – это проверенный терапевтический препарат первого выбора. Если болезнь не очень активна, и нет неблагоприятных прогностических факторов, как альтернатива рассматривается сульфасалазин или противомалярийные препараты. Золото, циклоспорин или цитостатики используются только в особых случаях.

В новом базовом лечении используют блокаторы фактора некроза опухоли (ФНО). Они лучше всего переносятся в сочетании с метотрексатом. TNF-альфа-блокаторы рекомендуется назначать с осторожностью. Комбинация высокоэффективная, однако очень дорогая.

Ингибитор ФНО, который эффективно справляется с симптоматической составляющей болезни

Совет! Людям с РА рекомендуется проходить обследования не реже одного раза в год. При особых проблемах требуются специальные консультации (например, консультации по беременности для женщин с ревматизмом).

Личный опыт: мне 31, я живу с ревматоидным артритом

Артрит — это не только про бабушек. Мы записали монолог читательницы «Ножа», которая борется с болезнью с 25 лет и советует серьезно относиться к симптомам, которые могут возникнуть и в молодом возрасте.

Читать еще:  Артроз мелких суставов кистей рук

Меня зовут Женя, мне 31 год, из них 6 лет у меня диагноз: ревматоидный артрит. Сейчас многие знают, что такое рак или СПИД, а вот о РА говорят не очень часто.

Все началось в 2012 году.

Первая скованность в руках по утрам приводила к панике: я не могла сжать зубную щетку. Врачи в травмпункте сказали, что это из-за работы за компьютером. Первые симптомы и правда схожи с другими, менее сложными заболеваниями.

Хуже стало год спустя, когда ни с того ни с сего я стала ощущать жуткие боли не только в руках, но и в ногах, по утрам ступить на ногу было невозможно, буквально. Первые 20–40 минут после пробуждения казались каким-то кошмаром, к тому времени боли в руках разошлись до такой степени, что надеть одежду самостоятельно я не могла, пока не подействует обезболивающее. Боль похожа на ту, когда очень сильно ушибся, — и эта первая звенящая боль не проходит.

У Эдит Пиаф был ревматоидный артрит, и, чтобы избавиться от болевых ощущений, она принимала морфий. Периодически я думала, что это вполне оправданно.

Походы по врачам и анализы привели меня к ревматологу. Врач пенсионного возраста тогда сказала, что не видит у меня РА и мне стоило бы одеваться теплее. Тогда я еще не понимала масштаб бедствия, которое наступит после того, как я со спокойной душой выйду из кабинета.

Забегая вперед, скажу, что спустя два года, когда мне пришлось вернуться к этому врачу из-за бюрократических вопросов в медицине, она признала, что неправильно поставила диагноз. Походы в платные поликлиники, прием лекарств, которые никак не влияют на болезнь, аллергические реакции от таблеток и острые реакции внутренних органов — далеко не весь список пережитого. «Бывает и так», — сказала она.

Очередной московский ревматоидный центр (я тогда жила в столице и могла выбрать центр). На приеме у врача я рыдала — у меня кончились силы терпеть боль.

За это время я изучила симптоматику, результаты своих анализов и уже знала, что у меня ревматоидный артрит, а три врача-ревматолога всё не могли поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Так что, когда я пришла к [своему нынешнему врачу] Т. А., она сказала, что назначает гормоны и будет вводить лекарство в мое лечение постепенно, — а я всё ревела.

Гормоны — это результат затянутого начала лечения, точнее, его отсутствия, длительный воспалительный процесс просто так не затихнет, а основное лекарство — только в уколах — раз в неделю, строго по расписанию. Обезболивающее и мази, примочки из странных растворов — дополнительные помощники.

Боли начали утихать, пришли побочные эффекты от сложных лекарств: тошнота, головокружение и другие…

Я принимаю лекарство, которое принимают люди с диагнозом «рак». Только объемы у нас разные.

Ревматоидный артрит — хроническое заболевание, при котором воспаляется синовиальная мембрана, из-за чего суставы теряют подвижность и опухают. Постепенно воспаление разрушает концы кости и покрывающий суставные поверхности хрящ. Нарушаются структура и функции связок, придающих суставу прочность, и он начинает деформироваться.

Чаще всего болезнь поражает несколько суставов и обычно начинается на одном из мелких — кисти или стопы. Как правило, заболевание развивается симметрично. В воспалительный процесс могут быть вовлечены глаза, легкие, сердце и кровеносные сосуды. Болезнь обычно развивается медленно, но клинически проявляется резко.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание; синовиальную мембрану, а в ряде случаев и другие части тела повреждают свои же антитела.

Ревматоидный артрит не свойствен молодому возрасту, да и вообще мало изучен.

До сих пор не ясно, почему иммунная система начинает так себя вести — уничтожать свой же организм. Самая распространенная версия — стресс.

Единственное, что известно наверняка, — сегодня ревматоидный артрит не излечивается, он на всю жизнь.

Я боялась этого заболевания. Видела, что оно делает с суставами и как люди впадают в отчаяние. Оно и понятно, изменения настолько уродливы, а ты настолько беспомощен…

Однажды я почувствовала, что мне нужна поддержка, и зашла на форум для людей с РА. С тех пор я больше не посещала таких форумов. Вероятно, у русского человека фокус внимания смещен больше на страдания и на то, как ему плохо. Я же искала, скорее, поддержку, рецепты того, как люди справляются, уверенность, что нам всё посильно.

Один раз пошла к психотерапевту, рассказала ему, как переживаю и нервничаю, ведь знаю, что это заболевание со мной на всю жизнь, а жизнь на глазах рушится. Он выписал мне лекарство. Я его приняла и ощутила упадок сил, мне ничего не хотелось делать. Чтобы не навредить себе больше и не впасть в апатию, я не стала больше его пить и к этому врачу больше не ходила. Моральную поддержку я стала искать в себе сама.

Почти никто из моих друзей не знает, что у меня серьезное заболевание. Один близкий человек узнал, я рассказала, но потом немного жалела. Он стал очень волноваться за меня. Когда я увидела, что он смотрит на меня как на жертву, я решила, что не хочу, чтобы все беспокоились. Не хотела показаться слабой.

Ты молода, у тебя много планов, и вдруг ты уже не можешь жить полноценно, врачи говорят, что тебе нельзя заниматься активными видами деятельности и работа твоя тебе не подходит — слишком большая физическая нагрузка. Поэтому о своей особенности я молчала.

За несколько месяцев до того, как у меня развился ревматоидный артрит, я сменила сферу деятельности и стала работать бариста. Мне хотелось развиваться в кофейной индустрии, у меня был план на несколько лет. И вот ты приходишь на работу и понимаешь, что не можешь сжать руку, чтобы приготовить кофе, тебе просто не хватает сил делать то, что ты любишь.

Сейчас я просыпаюсь в 6 утра, принимаю таблетку метипреда и продолжаю спать. Так начинается каждое мое утро с 2014 года. Раз в неделю ставлю укол основного лекарства. Таких страшных болей, как раньше, нет, лекарства помогают. Но я всё же боюсь просто удариться пальцем или локтем — суставы реагируют. Несмотря на то что мне стало легче, мне нельзя бегать, под запретом ударные нагрузки, нельзя заниматься активным спортом в принципе. Так что пробежать марафон или проехать на велосипеде длительный маршрут я не смогу.

Но я прошла этап принятия.

Болезнь ограничивает мою жизнь, но я не стала заложником своего тела. Я по-прежнему хожу в спортзал, занимаюсь силовыми упражнениями, параллельно занимаюсь йогой.

Я не разлюбила прогулки, я научилась быть спокойнее. Ведь сначала казалось, что все вокруг бодрые и сильные и только ты такой слабак. Но потом ты учишься быть более плавным и летящим, узнаешь, как можешь сбалансировать самого себя.

Ощущая эту гармонию и каждый день находя силы на борьбу, я поняла, что не готова оставлять любимое дело — кофейную индустрию. Сейчас я открыла в Петербурге свою кофейню — «Щегол». И не собираюсь останавливаться на достигнутом. В этом году планирую запустить еще несколько проектов.

Я подошла к черте, когда могу бороться со своими страхами, связанными с заболеванием. Я понимаю, что если такая проблема была у меня, то она может быть и у других людей с РА. И мне важно показать, что мы не одиноки, что мы можем найти поддержку.

У нас в Петербурге есть группа активистов из «Спасибо», они устанавливают по всему городу контейнеры, куда можно сдавать вещи. Я обратилась к ним за помощью, чтобы мы сделали проект для людей с ревматоидным артритом, и они согласились. Сейчас мы разрабатываем концепцию. Точно знаю, что хочу открыть место, куда все смогут приходить и обсуждать свои проблемы, связанные с заболеванием, и получать помощь.

Но пока центра нет, я могу лишь дать несколько советов:

— Если у вас ревматоидный артрит либо есть подозрение на него, сразу идите к врачу, ищите хорошего специалиста — вам с ним долго по пути.

В какие-то моменты я прекращала терапию без одобрения врача: мне казалось, что я выздоровела, — не делайте так, РА — коварное заболевание, потом может быть хуже.

— Надо помнить: как бы больно ни было, наступит день, когда боли не будет, главное — не опускать руки и подобрать лечение!

— Еще нужно делать зарядку. По утрам ты чувствуешь себя настолько скованно, будто твое тело сжалось в комок. Но проходит время — обязательно нужно сделать зарядку, очень медленную, прощупать все косточки и мышцы. Это помогает.

Ну и одевайтесь теплее, конечно! Говорят, это защищает от многих заболеваний.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector