krasnodar-ortoped.ru

Реактивный артрит лечение у детей

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Количество случаев реактивных артритов у детей резко возросло за последнее время. Воспаление сустава принято считать реактивным, если оно развивается не самостоятельно, а из-за какой-либо инфекции организма, вызванной микробами или вирусами. На первом месте находится хламидийная инфекция мочеполовых путей, на втором – кишечные заболевания. В ответ на микроорганизмы у ребенка вырабатываются защитные комплексы – антитела, а они повреждают собственные клетки организма. Инфекционные заболевания заразны, ребенок может получить возбудителя воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным путем. Большую роль в возникновении артрита имеет состояние макроорганизма – снижение иммунитета, сопутствующие патологии. В группе риска находятся дети с наличием в генотипе гена HLA B27, т. е. это заболевание имеет наследственную отягощенность. Реактивный артрит опасен своими осложнениями, касающимися суставов (утрата их подвижности), поражением сердца. Признаки реактивного воспаления сустава легко можно принять за начало тяжелого системного заболевания, и наоборот.

Симптомы

Методы диагностики

В домашних условиях можно заподозрить реактивный артрит, если воспалению сустава предшествовало какое-либо инфекционное заболевание, а также судя по характерной клинической картине, описанной выше. Далее следует показать ребенка врачу, не начиная самостоятельно никакого лечения, ведь точный диагноз реактивного артрита ставится только после проведения анализов и инструментальных исследований. Все дети с подозрением на реактивный артрит должны быть направлены к ревматологу.

  1. Сбор анамнеза.
  2. Визуальный осмотр.
  3. Клинический анализ крови (возможно повышение количества лейкоцитов, СОЭ).
  4. Анализ мочи (также могут быть повышены лейкоциты).
  5. Ревмопробы (биохимический анализ крови на антистрептолизин О (антитела к стрептококку), СРБ, сиаловые кислоты, общий белок, фибриноген, мочевая кислота, циркулирующие иммунные коплексы), ревматоидный фактор.
  6. Мазки из мочеиспускательного канала, цервикального канала, конъюнктивы глаза (в случае перенесенной мочеполовой инфекции могут быть выделены хламидии.
  7. Посев кала на дизгруппу (после кишечной инфекции возможен высев патогенных микроорганизмов – сальмонелл, шигелл, иерсиний).
  8. Серологические реакции на выявление антител к возбудителям кишечных инфекций.
  9. Реакция иммунофлюоресценции на обнаружение антигенов хламидий в сыворотке крови и синовиальной жидкости.
  10. Иммуноферметный анализ – выявляет антитела к хламидиям в сыворотке крови и суставной жидкости.
  11. Анализ синовиальной жидкости. Может быть повышено количество различных видов лейкоцитов (нейтрофилов – при остром процессе, моноцитов и лимфоцитов – при хроническом).
  12. Выявление антигена HLA-B27 – в 90 % случаев.
  13. Рентгенография сустава. Признаки реактивного артрита – кисты в эпифизах, околосуставной остеопороз, воспаление надкостницы, мест крепления сухожилий.
  14. УЗИ сустава, МРТ – позволяет визуализировать мягкотканые структуры, не видимые на рентгене, наличие суставного выпота.
  15. Артроскопия – проводится при трудностях в выявлении возбудителя. Врач осматривает сустав изнутри и имеет возможность взять ткани для микроскопического исследования.

К врачу нужно обратиться немедля, если:

  • у ребенка покраснение, отек, горячие кожные покровы в области сустава;
  • если он жалуется на выраженную боль в суставе;
  • при наличии лихорадки.

Методы лечения

  1. Основная цель лечения – борьба с инфекционным агентом. Для этого назначаются антибиотики. Выбор антибиотика осуществляет врач исходя из того, какая инфекция у ребенка, чувствительности возбудителя, а также учитывая особенности детского организма. Используются макролиды, реже фторхинолоны. В помощь антибактериальным препаратам, чтобы снять воспаление, приходят нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), а иногда и гормоны – глюкокортикоиды. Из НПВС применяются Мелоксикам, Диклофенак, Напроксен. Гормоны детям вводятся внутрисуставно при выраженном обострении, синовиите.
  2. При затяжном или хроническом течении процесса используются иммуномодуляторы – средства для нормальной работы иммунной системы (Полиоксидоний, Тактивин).
  3. Если же реактивный артрит постоянно обостряется, ограничена подвижность позвоночного столба, воспаляются места креплений сухожилий, то врач назначает препарат, подавляющий иммунитет, – Сульфасалазин.
  4. При затихании острого воспалительного процесса назначаются физиотерапевтические процедуры – электрофорез с различными лекарственными веществами, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, лазеролечение, амплипульс.
  5. Курс лечебной физкультуры – направлен на восстановление подвижности в суставе.

Методы профилактики

Какой-либо специфической профилактики реактивного артрита не существует. К мерам предупреждения заболевания относятся:

  1. Ведение здорового образа жизни.
  2. Соблюдение ребенком правил личной гигиены (мытье рук после посещения общественных мест, перед едой).
  3. Своевременная санация очагов инфекции.
  4. Если родители больны хламидиозом, они должны лечиться.
  5. Выявление носителей гена HLA-В27 у родителей при планировании ребенка.

При появлении признаков реактивного артрита нельзя заниматься самолечением, следует рано обращаться к врачу.

К какому врачу обратиться

При появлении отека и боли в суставе ребенка необходимо показать ревматологу, поскольку такие симптомы могут наблюдаться при разных заболеваниях. Если одновременно поражаются глаза и уретра — следует посоветоваться с офтальмологом и урологом.

Реактивный артрит у ребенка: признаки и лечение

Причины

Важную роль в появлении реактивного артрита играет наследственность. В группу риска входят дети, в генотипе которых есть ген HLA B27. Данная информация важна при обследовании ребенка.

Основной причиной появления реактивного артрита у детей является ранее перенесенное инфекционно-воспалительное заболевание. Возбудителями являются:

  • мочеполовые инфекции – микоплазма, хламидии, уреаплазма;
  • кишечные – сальмонеллы, шигеллы, иерсинии и другие.

Болезнь часто возникает на фоне вирусных заболеваний, поэтому не редкость артрит после ОРВИ у детей. Патогенные микроорганизмы воспринимаются иммунной системой малыша как чужие, поэтому возникает патологическая реакция, запускающая реактивное воспаление суставных сочленений.

Инфекции могут передаваться бытовым, воздушно-капельным путем, через грязные руки, воду или продукты питания. Не исключено заражение во время прохождения малыша по родовым путям матери.

Симптомы

Реактивный артрит после ОРВИ появляется не сразу. Он возникает через 1-3 недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Для болезни характерна симптоматика уретрита, артрита и конъюнктивита.

Особенностью реактивного воспаления является то, что поражается не более четырех суставных сочленений, в основном один или два.

Наиболее подвержены суставы ног, рук и стоп. Для болезни характерна асимметричность поражения. Редко в патологический процесс вовлекаются, например, оба коленных сустава.

Реактивный артрит у детей проявляется следующими симптомами:

  • воспаление крайней плоти и фимоз у мальчиков, вульвит, цистит и вульвовагинит у девочек;
  • конъюнктивит, иерсиниоз, иридоциклит, потеря зрения;
  • лихорадка;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • отечность суставов, покраснение кожи вокруг, повышение местной температуры;
  • деформация большого пальца, по форме он напоминает сосиску, возможно изменение цвета кожного покрова на синюшный;
  • хромота (при поражении нижних конечностей);
  • болезненные ощущения в местах прикрепления связок.

Если поражены суставы рук, ребенок постоянно держит больную конечность в здоровой.

Первыми появляются симптомы уретрита, они слабо выражены. Затем проявляются признаки конъюнктивита и воспаления суставов.

Симптоматика артрита возникает внезапно и остро.

В некоторых случаях возможна кожная сыпь, напоминающая псориаз, кератодермия, эрозии на слизистой, воспаление периферических нервов. Могут увеличиваться лимфатические узлы, поражаться внутренние органы, а именно сердце, печень, селезенка.

Для реактивного артрита у ребенка характерны периоды обострения и ремиссии. У подростков высока вероятность ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Читать еще:  Гигрома что это такое

Если реактивный артрит у детей длится более 6 месяцев или приобретает хроническое течение, поражается позвоночник. Ребенок ощущает скованность в шейном или поясничном отделе.

Какой врач лечит реактивный артрит у детей?

При подозрении на реактивный артрит необходимо показать ребенка ревматологу.

Диагностика

Диагностика затруднена, особенно если на первый план выходят симптомы уретрита и поражения глаз. Обследование включает такие методики:

  • визуальный осмотр;
  • сбор анамнеза;
  • анализ крови и мочи (возможно повышение лейкоцитов);
  • ревмопробы для выявления ревматоидного фактора;
  • мазки со слизистых для выявления возбудителя;
  • анализ кала;
  • иммуноферментный анализ;
  • исследование суставной жидкости;
  • рентгенография;
  • артроскопия;
  • УЗИ;
  • КТ или МРТ.

Очень важно дифференцировать реактивный артрит с артритами инфекционного происхождения, ювенильным ревматоидным видом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом и другими ортопедическими заболеваниями.

Лечение

Реактивный полиартрит у детей может длиться от нескольких дней до недель. Без лечения болезнь может приобретать хронический характер, тогда избавиться от нее будет тяжело.

Основу составляет антибактериальная терапия. Выбор антибиотика зависит от вида инфекции, которая спровоцировала развитие болезни. Антибактериальное лечение реактивного артрита у детей выглядит так:

  • макролиды – Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин;
  • фторхинолы – Офлоксацин;
  • аминогликозиды – Амикацин или Гентамицин.

Курс лечения не более 10 дней.

Для уменьшения боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства, например, Диклофенак или Мелоксикам. Детям в возрасте до 5 лет разрешен Ибупрофен и Парацетамол.

При обострении или развитии синовита назначаются гормональные препараты внутрисуставно. Если заболевание приобрело хроническое течение, не обойтись без иммуномодуляторов. Используется Тактивин и Ликопид. Иногда применяются препараты для подавления иммунного ответа – это Сульфасалазин.

В период ремиссии показаны физиотерапевтические процедуры. Эффективен электрофорез с лекарственными препаратами, лазеротерапия, магнитотерапия и ультрафиолетовое облучение. Для восстановления подвижности сустава назначается ЛФК.

Профилактика

Для профилактики реактивного артрита важно укрепить иммунитет ребенка, а также обеспечить крохе благоприятную среду обитания.

Здоровье ребенка во многом зависит от матери. До беременности женщина должна вылечить все инфекционные заболевания, обследоваться на урогенитальные инфекции.

Нужно подобрать для крохи сбалансированный рацион, чтобы он получал достаточное количество витаминов и микроэлементов. Важно закалять ребенка, приучить его к личной гигиене и наладить режим дня. Подростков нужно приобщать к здоровому образу жизни.

Все члены семьи должны своевременно лечить ОРВИ и хронические инфекции, чтобы не допустить заболевания детей.

Реактивный артрит хорошо поддается лечению, если вовремя показать ребенка врачу. При выраженном болевом синдроме, лихорадке и покраснении в области сустава необходимо срочно обратиться в больницу, так как последствия могут быть тяжелыми.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про реактивный артрит

Реактивный артрит

Что такое реактивный артрит?

Реактивный артрит – это воспалительное негнойное заболевание суставов, которое развивается после острой кишечной или мочеполовой инфекции.

Как часто встречается реактивный артрит?

Среди ревматических болезней реактивный артрит является самым распространенным заболеванием. Его распространенность составляет 86,9 человек на 100 тысяч детей. Чаще всего заболевают мальчики-подростки и молодые мужчины.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее частых причин развития реактивных артритов является хламидийная инфекция. В детском возрасте хламидийные артриты составляют до 80%. Дети и взрослые могут заражаться хламидиями при контакте с людьми – носителями инфекции, с также от животных (кошек, собак), птицы. Заражение происходит воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым, контактно-бытовым путем, а также во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

Вторыми по частоте встречаемости возбудителями реактивного артрита являются кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита относят иерсинии, сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер.

Как проявляется реактивный артрит?

Обычно при расспросе больного можно выяснить, что за 1-3 недели до появления суставных проявлений больной перенес ОРЗ, кишечное расстройство или отмечались нарушения мочеиспускания (болезненность, учащение мочеиспусканий). Сам реактивный артрит начинается остро, повышается температура, ухудшается общее состояние. Поражаются крупные суставы нижних конечностей — коленные, голеностопные, пяточные, плюснефаланговые и межфаланговые, реже суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера — типичной форме реактивного артрита, наряду с суставными проявлениями отмечаются признаки уретрита и поражения глаз (конъюнктивит и более тяжелые формы).

Варианты поражение глаз при болезни Рейтера могут быть следующими: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы глаза) — чаще всего не гнойный, с необильным отделяемым, быстро проходящий; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и реснитчатого тела) – разновидность увеита с благоприятным течением; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза – радужки, ресничатого тела, хориоидеи) с отслойкой сетчатки, вплоть до потери зрения.

Для увеита характерно покраснение глаз, светобоязнь, слезотечение, проходящее снижение или затуманивание зрения, изменением цвета глаза, изменение формы и величины зрачка.

Внесуставные проявления характеризуются поражением кожи чаще в виде сыпи, слизистых оболочек полости рта (стоматит), сердца, периферической нервной системы (неврит); кожи (куратодермия).

Опасен ли реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

Факторами неблагоприятного прогноза при реактивном артрите считаются: частые обострения суставного синдрома, наследственная предрасположенность к ревматическим заболеваниям, носительство HLA-B27 антигена, неэффективность противовоспалительной и антибактериальной терапии.

Смертельные исходы при реактивном артрите встречаются редко, основная причина – развитие осложнений, в частности поражение сердца (кардит, миокардит).

Для уменьшения риска развития осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хронический необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного процесса воспалительного процесса, что требует постоянного наблюдения врача- ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз болезни Рейтера или реактивного артрита ставится на основании данных о предшествующей инфекции, анализа особенностей клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования и результатов на наличие возбудителя.

Какие существуют методы лечения реактивного артрита?

Целью лечения при реактивном артрите является ликвидация инфекционного агента, излечение или достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии.

Лечение больного реактивным артритом должно проводиться в условиях специализированного стационара. Лечение реактивного артрита консервативное и включает в себя использование антибактериальных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, по показаниям глюкокортикоидов. В период стихания острых воспалительных явлений показаны ЛФК, массаж.

Одним из основных методов лечения является назначение антибактериальных препаратов. Так как хламидия является микроорганизмом с особым типом жизнедеятельности, то выбор антибактериальных препаратов ограничен. К таким антибиотикам относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Читать еще:  Коксартроз двухсторонний тазобедренного сустава

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Терапия антибиотиком более эффективна в острой стадии синдрома Рейтера.

При затяжном и хроническом течении реактивного артрита терапия антибиотиками оказывается недостаточно эффективной.

У больных с хроническим течением реактивного артрита иммунная система функционирует неадекватно, патологические реакции преобладают над защитными. Учитывая эти особенности, для лечения хронического хламидийного артрита используют различные иммуномодулирующие средства. Однако, их применение должно быть чрезвычайно аккуратным, только по назначению врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Назначение антибиотиков и иммуномодуляторов, не решает общей проблемы лечения реактивного артрита. Так как исчезновение хламидий из мочеполовых органов еще не означает полного излечения. Компоненты (антигены) микроорганизмов сохраняются дольше, чем сам возбудитель. Необходимы контрольные исследования через один, два, три месяца после окончания лечения. При необходимости возможны повторные курсы антибиотиков и иммуномодуляторов. Принять решение о необходимости повторного курса может принять только врач.

Всем детям с реактивным артритом, у которых выявляются антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом обследовании кала высеваются бактерии кишечной группы, целесообразно проведение антибактериальной терапии. Препаратами выбора являются аминогликозиды.

Кроме терапии направленной на ликвидацию инфекции, назначается симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Назначаются с целью уменьшения болевого синдрома всем пациентам. Препараты назначаются на острый период. Доза препарата рассчитывается в зависимости от возраста и веса больного.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Иммуноподавляющие препараты. При непрерывном обострении суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (ребенок не достает кончиками пальцев рук до пола более 15см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, — показано назначение иммуноподавляющих препаратов. Препаратом выбора является Сульфасалазин. Назначается и отменяется только врачом. Лечение проводится длительно (годами), под контролем показателей общего и биохимического анализов крови для предотвращения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика – не разработана. Основная направленность — предупреждение развития заболевания:

  • Здоровый образ жизни
  • Санация очагов инфекции.
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Лечение родителей от хламидиоза
  • Иммуногенетическое консультирование и выявление родителей носителей HLA-B27 антигена
  • Планирование семьи

Вторичная профилактика – предупреждение рецидивов заболевания

  • Здоровый образ жизни
  • Соблюдение правил личной гигиены
  • Ранее обращение к врачу
  • Выполнение рекомендаций врача-ревматолога
  • Не заниматься самолечением

Реактивный артрит у детей

Воспаление суставов, покраснение поверхности кожи, локальное и общее повышение температуры, боли в суставах – это лишь некоторые яркие симптомы реактивного артрита. Лечение детей от этого недуга имеет свои особенности, им нежелательны некоторые препараты, которые подходят для взрослых, к тому же, они тяжелее переносят заболевание. Как лечить детский реактивный артрит – тема данной статьи.

Трудно определенно сказать, как часто дети до 16 лет заболевают реактивным артритом (РеА), по сравнению со взрослыми, но, судя по отчётам клиник, всё-таки взрослые более подвержены данной острой воспалительной форме. Считается, что подростки меньше страдают РеА, чем дети до 12 лет, причём, по половому признаку – мальчики в два раза чаще болеют им, чем девочки.

Симптомы РеА

Подробно о проявленных признаках ревматоидного артрита мы рассказывали в отдельной статье. Вкратце напомним следующие симптомы:

  • Боли в поражённом суставе;
  • Боль в прилегающих тканях;
  • Скованность суставов, особенно после сна;
  • Если речь об РеА колена, голеностопа, ТБС, то появляется хромота;
  • Если артрит пальцев, то они выглядят, как варёная сосиска;
  • Покраснение слизистой глаз;
  • Увеличение лимфатических узлов и др.

Родители должны встревожиться и обратиться к врачу после этих признаков. Особенно, если перед ними имели место инфекционные заболевания: диарея, туберкулёз, нарушения мочеиспускания. Попустительство в скором обследовании и дальнейшее прохождение курса терапии – опасное дело, которое может привести к инвалидности ребенка.

Лечение детского артрита

Чтобы вылечить ребенка от реактивного артрита, нужно понимать, что привело к этому. Чаще всего причиной становится инфекционное заболевание, спровоцировавшее попадание инфекций в суставах. В таком случае необходимо излечиться от сопутствующего заболевания, а потом браться за РеА. Для этого врач назначает антибактериальную терапию, если имела место мочеполовая инфекция. Длительность курса антибиотиков составляет 8-10 дней, с возможным повторением после недельного перерыва.

Распространённые антибиотики – это Рокситромицин, Кларитромицин, Азитромицин (группа макролидов), Ципрофлоксацин, Офлоксацин (группа фторхинолонов). Однако имеется нюанс: если причина была в кишечных микробах, то курс антибиотиков толку почти не даст, так как они уже вывелись из ЖКТ к суставам.

Популярен метод назначения иммунокорректоров, одни из них – это ликопид, стимулирующий деятельность фагоцитов, выработку нужных антител, а через 5 дней после его начала ввести в медикаментозную терапию антибиотики.

Самый распространённый вариант – лечение детского реактивного артрита суставов – курс НПВС. Препараты антивоспалительного нестероидного действия подавляют острые воспаления и боли. Это могут быть кетопрофен, нимесулид, мелоксикам, парацетамол, ибупрофен. Последние два препарата назначаются чаще детям до пяти лет. Детям старшего возраста подойдет мелоксикам и нимесулид. Выпускаются они в форме ампул для инъекций, а также таблеток.

При местном лечении реактивного артрита у ребенка можно выбрать НПВС в виде мазей, кремов и гелей. Такой вариант предпочтительнее по нескольким причинам: снижается действие побочных негативных эффектов, не требуется такой большой дозы препарата НПВС. Да и дети меньше боятся уколов и таблеток, чем гель от РеА.

При обострении реактивного артрита у детей врач может назначить более сильные лекарства – кортикостероиды и глюкокортикостероиды: дипроспан, кеналог, гидрокортизон, целестон. Обычно они вводятся внутрисуставно, а курс составляет одну, реже — две инъекции в больной сустав. Укол может стоить 500 руб и выше.

Физиотерапия

Современные средства физиотерапии приходят на помощь, когда реактивный артрит у ребенка пошел на спад, когда нет острых болей, открытых ран на суставах. Средства и возможности её достаточно широки. Отличные результаты дают воздействие магнитом, лазером, электрофорезом, УВЧ, низкими частотами, приносит свои плоды ударно-волновая терапия. Вызывает интерес сеансы криотерапии.

Не отчаивайтесь, если нет возможности пройти курс физиотерапии в специальном кабинете или клиники, — современная индустрия предлагает компактные приборы для домашнего использования. Чаще всего, это аппараты с колебаниями электрических и магнетических импульсов. Они замечательно справляются с воспалениями, облегчают или полностью снижают болевые синдромы, стимулируют циркуляцию кровеносных сосудов, по которым к костям и околосуставным тканям поступают витамины и другие полезные вещества.

Читать еще:  Остеоартроз поясничного отдела позвоночника

Нетрадиционные методы лечения

Как дополнение к медикаментозной и физиотерапии станут рецепты народной медицины, основанные на лекарственных растениях, природных компонентах. Постепенно приходит понимание того, что как бы ни были медикаменты эффективны, но слишком много у них побочных эффектов. Особенно, вредны они для детей. И на помощь приходит народное лечение, оно не обладает таким быстродействием, зато доступно, дешевле и безопаснее в большинстве случаев. Конечно, надо быть осторожным всегда: перед любым рецептом стоит проконсультироваться у врача, фитотерапевта, или найти самому свойства того или иного растения, чтобы не вызвало аллергии или отторжения у ребенка.

Из лекарственных растений большую пользу приносят компрессы и мази для суставов. Например, на капустном листе, меду, сабельнике, цветках бузины, черемухи. Хорошим противовоспалительным эффектом обладают листья лопуха, корни одуванчика. Подробнее о нетрадиционных рецептах мы обсуждали в отдельных статьях.

Ребенку вряд ли посоветуешь рецепт иглоукалывания и пчелоужаливания. Скорее, это методы лечения для взрослых. Хотя способ действительно эффективен.

Общие рекомендации

Помимо назначенного комплекса лечения ребенку реактивного артрита, непременно нужно соблюдать ортопедический режим. Не переутомлять больные суставы, но проводить минимум лечебной гимнастики, чтобы не допустить атрофии мышц и окостенения сочленений.

Полезны будут санаторно-курортное лечение и домашние ванны с морской солью. Допустимо при отсутствии ран и нарывов грязелечение.

При беспокоящих болях ребенку можно обмазать поражённые суставы мазью с охлаждающим (на основе ментола) или согревающим (с красным перцем) эффектом – для отвлечения. Массаж при реактивном артрите – только при одобрении лечащим врачом, который визуально может оценить ситуацию.

Реактивный артрит у детей: причины, симптомы и лечение

Реактивный артрит (РА) – воспаление суставов, которое носит вторичный характер и развивается после перенесенной внесуставной инфекции. Ранее считалось, что при этом заболевании микробы в полости сустава не обнаруживаются. Современная наука доказала, что при РА можно выявить антигены возбудителей в синовиальной оболочке или жидкости с помощью специальных методов исследования.

Среди детей до 18 лет РА впервые развивается примерно у 30 человек из 100000. Распространенность этого заболевания – 87 случаев на 100000 детского населения. Среди всех ревматических заболеваний в детском возрасте доля РА составляет 40 – 50%. Таким образом, реактивный артрит (не путать с ревматоидным!) – достаточно распространенная болезнь суставов у детей.

Причины

Склонность к развитию РА обусловлена генетически и связана с наличием у человека так называемого антигена гистосовместимости HLA B27.

Непосредственные причины РА:

  • мочеполовая инфекция (хламидии, уреаплазма);
  • кишечная инфекция (шигеллы, сальмонеллы, кампилобактер, иерсинии);
  • поражение дыхательных путей (микоплазма и особый вид хламидий — Clamidia pneumoniae).

Большинство случаев РА у детей вызвано хламидийной инфекцией. Она может попасть в организм ребенка воздушно-капельным, контактно-бытовым путем или с частицами пыли, а также при прохождении через родовые пути. Половой путь передачи может наблюдаться у подростков.

Хламидии в организме быстро попадают внутрь клеток, где сохраняются в течение длительного времени. Часто у таких пациентов изменен иммунный ответ, что способствует хронизации заболевания. При наличии генетической предрасположенности у ребенка с хронической хламидийной инфекцией развивается РА.

Развитие РА после кишечной инфекции тоже связано с генетическими изменениями, а также с перекрестной реакцией организма на антигены бактерий и ткани собственного организма.

Клиническая картина

Классическим проявлением РА у детей является синдром Рейтера: уретрит, конъюнктивит, артрит. Он начинается через 14 – 28 дней после перенесенной инфекции. Вначале развивается поражение мочеполовой системы, затем глаз, а потом и суставов.
Урогенитальные симптомы выражены незначительно. У мальчиков возникает воспаление крайней плоти, появляется фимоз. У девочек развивается вульвит, вульвовагинит, цистит, в моче обнаруживаются лейкоциты. Такие проявления могут наблюдаться за несколько месяцев до развития артрита, что затрудняет диагностику.

Поражение глаз чаще проявляется конъюнктивитом, который быстро проходит, но склонен к рецидивированию. Иерсиниоз служит причиной тяжелого гнойного воспаления. Примерно у трети всех больных развивается иридоциклит, осложнением которого может стать потеря зрения. Такие признаки также могут развиваться задолго до поражения суставов.

Артрит поражает один или несколько суставов нижних конечностей: коленные, голеностопные, суставы пальцев стоп. Он развивается остро, иногда сопровождается лихорадкой, покраснением кожи над суставами, их отечностью. В других случаях проявления артрита не так выражены, но постоянно рецидивируют. Типичным является поражение первого пальца, «сосискообразная» деформация пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.

У мальчиков-подростков довольно часто присоединяются боли в местах прикрепления сухожилий, болезненность в пятке, скованность в шейном отделе позвоночника и в пояснице, поражение илеосакральных сочленений. У таких больных высок риск развития ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Дополнительными признаками РА у детей служат изменения кожи ладоней и стоп (кератодермия), псориазоподобная сыпь, а также язвенное поражение полости рта (гингивит, стоматит), которое часто остается незамеченным.

В тяжелых случаях поражаются лимфоузлы, печень, селезенка, сердце, аорта.
Иногда РА проявляется лишь суставным синдромом без поражения глаз и мочевыводящих путей. В этом случае диагностика его затруднена.

При затяжном (от 6 месяцев до года) или хроническом (более года) течении у детей возникает поражение позвоночника, суставов верхних конечностей. Артрит чаще становится симметричным. У таких детей вероятно развитие ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.

Диагностика РА основана на выявлении возбудителей или антител к ним, характерной клинической картине с внесуставными проявлениями. Дифференцировать РА необходимо с инфекционными артритами (вирусный, туберкулезный, постстрептококковый, септический, болезнь Лайма), ювенильным ревматоидным артритом, ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, ортопедическими заболеваниями (болезни Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кальве).

Лечение

Для лечения хламидийной инфекции у детей чаще всего применяют антибиотики из группы макролидов (азитромицин, спирамицин, рокситромицин, джозамицин, кларитромицин) в течение 7 – 10 дней.

У детей старше 10 лет допустимо назначение фторхинолонов или доксициклина.
При кишечных инфекциях используются аминогликозиды (амикацин, гентамицин), а у детей старше 12 лет – фторхинолоны.

При хроническом хламидийном артрите наблюдается недостаточная активность иммунитета, поэтому в схемы лечения включают иммуномодуляторы (ликопид, тактивин).

Для уменьшения боли и отека суставов назначают нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесулид). Индометацин назначать детям не рекомендуется.

В период обострения артрита можно вводить глюкокортикостероидные гормоны в полость пораженного сустава. Этот метод помогает быстро подавить клинические признаки воспаления.

В тяжелых случаях применяется пульс-терапия глюкокортикостероидами или назначение иммунодепрессантов.

РА у детей чаще всего заканчивается выздоровлением. В более тяжелых случаях, особенно на фоне генетической предрасположенности, развивается хронический РА или ювенильный анкилозирующий спондилоартрит. После артрита, вызванного сальмонеллой, иногда начинается псориаз. В редких случаях РА трансформируется в ювенильный ревматоидный артрит.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector