krasnodar-ortoped.ru

Псориатический полиартрит

Псориатический артрит

Псориатический артрит (псориатическая артропатия) – ассоциированное с кожной формой псориаза воспалительное поражение суставов. Псориатический артрит характеризуется наличием кожных бляшек, артралгиями, скованностью суставов, болями в позвоночнике, миалгиями, последующей деформацией позвонков и суставов. Псориатическая артропатия диагностируется преимущественно по клиническим и рентгенологическим признакам. Лечение псориатического артрита проводится длительно и системно с помощью противовоспалительных, сосудистых средств, хондропротекторов, физиотерапии, реабилитационных мероприятий. Прогрессирующее течение псориатического артрита приводит к инвалидизации пациента.

Общие сведения

Псориатический артрит сопровождает течение псориаза у 5-7% пациентов; реже клиника артрита предшествует кожным проявлениям. Этиологические факторы псориатического артрита неизвестны. Среди причин рассматриваются аутоиммунные и генетические механизмы, средовые факторы, в частности, инфекции. В пользу наследственной теории псориатического артрита свидетельствует выявление у 40% ближайших родственников пациентов с псориазом суставного синдрома. Включение механизмов иммунной реактивности при псориатическом артрите находит подтверждение в лабораторных тестах. Предполагается участие вирусных и бактериальных агентов в развитии псориатического артрита.

Факторами, предрасполагающими к возникновению псориатической артропатии, относятся наличие подтвержденного псориаза, наследственная склонность, возраст от 30 до 50 лет.

Классификация псориатического артрита

Классифицируют пять форм клинического течения псориатического артрита:

  • олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов;
  • артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы;
  • ревматоидоподобный симметричный артрит;
  • мутилирующая форма артрита с тяжелой необратимой деформацией суставов;
  • спондилит.

Симптомы псориатического артрита

У большей части пациентов (70%) суставный синдром развивается вслед за кожными проявлениями псориаза; в других случаях (около 20%) предшествует поражению кожи; в остальных 10% – появление кожных и суставных симптомов совпадает по времени. Псориатический артрит может развиваться постепенно с общей слабости, артралгии, миалгии либо внезапно – с острого артрита с резкими болями и отечностью суставов. В начальном периоде отмечается заинтересованность межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых суставов.

Суставные боли при псориатическом артрите сильнее в покое и по ночам; характерная утренняя скованность и боль уменьшаются в течение дня и при движении. Олигоартрит с асимметричным вовлечением суставов составляет наиболее частую клиническую форму псориатического артрита. Отличается поражением не более 4-х суставов стоп и кистей, «сосископодобном» опуханием пальцев, развитием тендовагинита сгибателей, багрово-синюшной окраской кожи над суставами. Артрит, поражающий дистальные межфаланговые суставы, характеризуется наиболее типичной клиникой псориатического артрита.

Ревматоидоподобный симметричный артрит захватывает от 5 и более суставов (межфаланговых, пястно-фаланговых); приводит к беспорядочной деформации суставов и разнонаправленности длинных осей пальцев. Мутилирующая форма псориатического артрита вызывает подвывихи, необратимую деформацию и укорочение пальцев стоп и кистей за счет остеолиза мелких костей. Данный вариант течения псориатического артрита нередко встречается у пациентов с тяжелой кожной симптоматикой и сочетается со спондилоартритом. Спондилит – форма псориатического артрита, поражающая различные отделы позвоночника. Псориатический спондилит может наблюдаться изолированно или в сочетании с поражением суставов конечностей.

Различные варианты течения псориатического артрита могут сопровождаться мышечными и фасциальными болями, поражением акромиально-ключичных и грудинно-ключичных, сочленений, ахиллобурситом, поражением глаз (иридоциклитом, конъюнктивитом), реже – амилоидозом почек. Злокачественное развитие псориатического артрита включает тяжелые поражения кожи и позвоночника, генерализованный полиартрит и лимфаденопатию, лихорадку по гектическому типу, кахексию, вовлечение висцеральных органов, глаз, нервной системы.

Диагностика псориатического артрита

При подозрении на псориатический артрит пациенту необходима консультация ревматолога и дерматолога.

Специфическими критериями диагностики псориатического артрита являются: заинтересованность пальцев стоп и кистей с одновременным поражением нескольких суставов; диффузная припухлость и деформация пальцев; поражение первых пальцев стоп; талалгии; псориатические бляшки на коже и изменения ногтей; случаи семейного псориаза; наличие рентгенологических признаков; проявления сакроилеита; отрицательный тест на ревматоидный фактор. Обязательным критерием является псориатический анамнез у пациента или родственников.

В периферической крови при псориатическом артрите определяется лейкоцитоз, гипохромная анемия, нарастание СОЭ; в венозной крови – увеличение уровня сиаловых кислот, серомукоида, фибриногена, γ- и α2-глобулинов. Для псориатического артрита характерен отрицательный результат исследования крови на РФ, обнаружение иммуноглобулинов в синовиальных оболочках и коже, нарастание в крови уровней IgA и IgG, определение ЦИК. При исследовании синовиального выпота обнаруживается повышенный цитоз и нейтрофилез, рыхлость муцинового сгустка, низкая вязкость суставной жидкости.

На рентгенографии суставов при псориатическом артрите выявляются эрозирование суставной поверхности заинтересованной кости, уменьшение ширины суставной щели; признаки остеопороза, остеолиза с разноосевым смещением костей пальцев, анкилоза суставов, паравертебральной кальцификации. При необходимости проводится артроскопия и диагностическая пункция сустава.

Лечение псориатического артрита

Специфическая терапия псориатического артрита отсутствует, в связи с чем лечение ориентировано на уменьшение явлений воспаления, боли и предотвращение потери функции сустава. Препаратами основного ряда при псориатическом артрите служат НПВС (диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен). В случае их плохой переносимости, осложнений со стороны почек, ЖКТ, обострения кожного псориаза целесообразно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 (мелоксикама, нимесулида, целекоксиба). Выраженная скованность суставов устраняется назначением миорелаксантов ( толперизона гидрохлорида, баклофена, тизанидина).

В системную терапию псориатического артрита включается прием глюкокортикоидов. Для достижения быстрого и выраженного эффекта (уменьшения боли, увеличения амплитуды движений) возможно внутрисуставное введение глюкокортикостероидов. К базисным препаратам, модифицирующим течение псориатического артрита, относятся метотрексат, лефлуномид, сульфасалазин, колхицин, микофенолата мофетил и др. Механизм их действия направлен на предупреждение поражения здоровых суставов. Базисные препараты применяются совместно с НПВС под контролем переносимости. При тяжелых формах псориатического артрита проводится иммуносупрессивная терапия азатиоприном, циклоспорином; моноклональными антителами к ФНО-α – инфликсимабом, этанерцептом.

Читать еще:  Артроз 1 степени колена

Использование экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемосорбции, мембранного плазмафереза и др.), а также ВЛОК и УФОК при псориатическом артрите показано для снижения активности заболевания, увеличения периодов ремиссии, сокращения сроков лекарственного лечения.

Эффективным физиотерапевтическим методом при псориатическом артрите является ПУВА-терапия (фотохимиотерапия), включающая пероральный прием фотосенсибилизирующего препарата с последующим наружным облучением УФ-лучами. В комплексе физиотерапевтического лечения при псориатическом артрите проводятся сеансы магнитотерапии, транскутанной лазеротерапии, электрофореза, фонофореза с глюкокортикостероидами, р-ром диметилсульфоксида, ЛФК. Грубые деформации и анкилозы с необратимыми нарушениями функций суставов являются показаниями к эндопротезированию суставов.

Прогноз и профилактика псориатического артрита

Течение псориатического артрита хроническое с высокой вероятностью инвалидизирующего исхода. Современные методы терапии позволяют добиваться ремиссии и снижать темпы прогрессирования болезни. Отягощают прогноз развитие псориатического артрита в детском и молодом возрасте, тяжелая форма кожного псориаза, полиартикулярные поражения.

Ввиду неизученности этиологии псориатического артрита предупредить заболевание невозможно. К мерам вторичной профилактики относятся систематическая противорецидивная терапия и врачебный контроль с целью сохранения функциональности суставов.

Чем опасен псориатический полиартрит?

Характеристика

Воспаление нескольких суставов одновременно, вызванное течением псориаза, называется псориатическим полиартритом.

Как правило, в патологические процессы вовлекаются 5 и более соединений, которые не просто воспаляются, но и отекают, вызывая неприятные болезненные ощущения и скованность в движениях. Заболевание считается довольно опасным, так как ни излечивается полностью, а поражение распространяется на сухожилия и связки.

Согласно статистическим данным, у каждого десятого человека, страдающего псориазом, прогрессирует и полиартрит. Кожное заболевание, провоцирующее воспаление соединений, является довольно распространенным и характеризуется появлением красноватых шелушащихся пятен на разных участках тела. При выявлении у себя признаков псориаза, необходимо обязательно проводить лечение и регулярно наблюдаться у специалиста. Псориатический полиартрит начинает прогрессировать спустя 10 лет после начала развития кожной патологии. Иногда поражение суставов происходит гораздо позже. Однако, не стоит надеяться на то, что псориаз будет протекать без осложнений.

В зоне риска заболевания псориатическим артритом находятся как мужчины, так и женщины, независимо от своего возраста. Псориаз может возникать у подростков и молодых людей, поэтому воспаление суставов на его фоне происходит относительно в молодом возрасте. Среди пациентов, которые обращаются к врачам с подобной проблемой, есть люди как 25 – 30 лет, так и 50 – 60 лет.

Этиология

Псориатический полиартрит является осложнением псориаза, но механизм развития болезни до сих пор точно не выяснен.

В первую очередь воспаляется синовиальная оболочка, реже вначале поражаются связки и сухожилия. Считается, что основной причиной развития патологических процессов служит сбой в деятельности иммунной системы, обусловленный течением псориаза.

Несмотря на то что недуг не относят к наследственным заболеваниям, чаще всего его выявляют у людей, родственники которых страдали от псориаза и артрита.

Механизм развития болезни

Псориатический полиартрит может прогрессировать по-разному и проявлять себя следующими состояниями:

  • асимметричный олигоартикулярный артрит — поражается менее 5 суставов, эффект зеркала отсутствует;
  • симметричный псориатический полиартрит — воспаление происходит по зеркальному типу, в процесс вовлекаются как крупные, так и мелкие соединения;
  • спондилит и сакроилеит — поражаются суставы и структурные элементы позвоночника, а также крестцово-подвздошное сочленение;
  • псориатический полиартрит межфаланговых соединений — от воспаления страдают мелкие фаланги верхних и нижних конечностей;
  • мутилирующий псориатический полиартрит — редкий недуг, приводящий к деформации пальцев конечностей.

Симптоматика

К основным признакам болезни относятся такие:

  • боль;
  • снижение гибкости суставов;
  • опухание на фоне воспаления;
  • поражение связок;
  • сильная утомляемость;
  • развитие анемии;
  • отслоение ногтей;
  • воспаление различных частей тела, в частности глаз (конъюнктивит).

Запущенный псориатический полиартрит приводит к деформированию соединений и полной потере их функциональности.

Лечение патологии

Основной задачей терапии является устранение болезненных ощущений в суставах и сухожилиях, торможение воспалительных процессов, предупреждение осложнений и деформирующих явлений. Применение НПВС и стероидных инъекций в пораженные сочленения улучшает состояние, но не излечивает от заболевания.

На втором этапе терапии, когда самочувствие пациентов облегчается, специалисты используют противоревматические препараты, такие как Метотрексат и Сульфасалазин. Лечение такими средствами проводится в течение полугода и более, так как они не дают мгновенного эффекта. Но в отличие от НПВС и стероидных препаратов, их действие направлено не только на устранение симптоматики, но и на подавление дальнейшего прогрессирования псориатического полиартрита.

Псориатический полиартрит — вся правда о недуге

В наши дня очень распространенной болезнью стали считать псориатический полиартрит. Он связан с воспалением, болями и опуханием нескольких суставов одновременно. Из-за него также могут возникать воспаления и в других частях тела, например: связки и сухожилия.

Читать еще:  Двухсторонний гонартроз 1 степени

Как правило, для лечения данного заболевания используют разнообразные лекарства и препараты, помогающие снижать боль. Также очень часто применяются и такие препараты, которые замедляют развитие самой болезни, в данном случае – это псориатический артрит. Иногда это может привести к повреждениям суставов. В таком случае обязательно необходимо вмешательство специалиста-хирурга.

Само по себе заболевание артрит – воспаление суставов, а что касается псориаза – то это кожное заболевание и достаточно распространенное. Как правило, оно проявляется на коже в виде красных участков, которые впоследствии подвержены шелушению. Псориатический полиартрит – это так называемый вид артрита, который появляется на фоне псориаза.
Специалисты, основываясь на данных статистики, сделали вывод о том, что подобный артрит развивается на фоне псориаза в каждом десятом случае. В основном он появляется только после появления первых симптомов псориаза. Это может случиться в период после первых десяти лет заболевания. Возникновение данного заболевания редко зависит от пола или возраста. Им одинаково страдают, как лица мужского пола, так и женского.

Причины возникновения заболевания

Специалисты давным-давно думают о том, какова же конкретная причина зарождения псориатического полиартрита. Сам процесс воспаления закладывается в так называемой синовиальной оболочке тех суставов, которые повреждены, а если быть точнее, то в ткани, которая находится около сустава. Причиной появления полиартрита могут послужить различные перенесенные заболевания или травмы. При несвоевременном лечении инфекционного заболевания, микробы могут попасть в кровь, а затем в суставы, тем самым будет вызвано воспаление. Болезнь также может возникнуть ввиду неправильного питания и образа жизни. Несмотря на то, что болезнь начинается с поражения суставов и сухожилий, она может затронуть и другие органы. Еще одной немаловажной причиной для развития заболевания может послужить неправильный обмен веществ в организме. А соли, которые со временем накапливаются, могут послужить толчком для процесса воспаления суставов. Иногда воспаление начинается, к примеру, в сухожилиях или в связках. Точно разобраться в том, где именно и почему начинается сам процесс воспаления специалистам до сих пор не понятно. Возможно – это связано с какими-либо нарушениями в иммунной системе организма человека.

Данная болезнь не считается наследственной, но по статистике все же чаще всего ею заболевают те, чьи родственники в прошлом уже переносили подобную инфекцию.

Особенности протекания псориатического полиартрита

Болезнь может поражать совершенно любые суставы, но, как правило, заболевание протекает по стандартным пяти «схемам»:

  • ассиметричный олигоартикулярный артрит. Данные вид болезни принят одним из наиболее распространенных. Он также считается самым «безопасным». При таком течении болезни поражаются не более пяти суставов. Обычно – это один большой сустав и несколько поменьше, например: суставы пальцев.
  • симметричный псориатический полиартрит. Также распространенное заболевание, при котором болезнь может протекать в теле симметрично. Например, при поражении тех или иных суставов с правой стороны, абсолютно такое же поражение происходит и слева. Чаще всего одновременно поражаются несколько суставов в запястьях или в пальцах.
  • следующий вид – спондилит или сакроилеит. Первый вариант – это так называемое воспаление суставов и отдельных элементов в позвоночнике, встречается практически в каждом из двадцати случаев заболевания. Реже разновидность болезни развивается параллельно с сакроилеитом – воспаление крестцовоподвздошного сочленения. Главный симптом в подобном случае – боль в спине.
  • еще один вариант протекания болезни – псориатический полиартрит межфаланговых суставов. Такой вид течения болезни крайне редкий. В процессе происходит поражение мелких межфаланговых суставов пальцев, как рук, так и ног.
  • и последний вариант – мутилирующий псориатический полиартрит. Также крайне редкий вид болезни. При нем артрит вызывает изменение пальцев рук и ног.

Симптомы, при которых следует насторожиться

Первый симптом, при котором следует насторожиться – это повреждение суставов. При подобном инфекционном заболевании не только опухает сустав, но и на коже появляется покраснение. Чаще всего при этом чувствуется сильная боль суставов. Они становятся совершенно не эластичными. Чаще всего симптомы усугубляются в утренние часы или после длительного отдыха. Последствия воспаления так же, как и в остальных случаях – опухоли или покраснения около воспаленных участков суставов. Такие симптомы нередко могут вызвать быстрое утомление и в некоторых случаях повышение температуры тела. С течением времени процесс воспаления часто приводит к повреждению самих суставов. Все будет зависеть от степени деформации или даже неработоспособности суставов. Пальцы рук и ног могут подвергаться деформации, а мышцы могут атрофироваться. Вследствие чего мышечная масса может стать намного меньше. Еще один известный симптом – это появление плоскостопия.

Еще один симптом – воспаление сухожилий. В период псориатического полиартрита – симптом очень распространенный. Зачастую он вызван тем, что ткань, которая покрывает сухожилия, становится похожа на синовиальную оболочку суставов. Очень часто можно наблюдать воспаление сухожилий пальцев. При одновременном поражении сухожилий и суставов, пальцы могут становиться большего размера и выглядеть довольно опухшими.

Читать еще:  Подагрический артроз

Также к симптомам заболевания можно отнести:

  • воспаление связок;
  • отслоения ногтевой пластины;
  • анемия;
  • усталость;
  • воспаления прочих участков тела.

Необходимая диагностика и лечение болезни

На сегодняшний день специалистам довольно сложно выявить болезнь на ранней стадии. Это связано с тем, что при появлении самых первых симптомов выявить болезнь практически невозможно. Но если артрит выявлен на фоне псориаза, то чаще всего врачи ставят диагноз псориатический полиартрит. Для более точной постановки диагноза необходимо сдать анализ крови и пройти рентгеновское обследование. При подобных методах возможно практически полное исключение других видов такой болезни, как артрит.

Самое главное при обнаружении заболевания обратиться к врачу как можно раньше. Основная цель при лечении псориатического полиартрита – снять постоянную боль и предотвратить дальнейшее повреждение тканей суставов. Чтобы подавить боли при болезни врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты, например, парацетамол, кодеин, инъекции стероидов в пораженные суставы, имеющие опухоль. Когда больной находится в домашних условиях, отлично подойдут теплые ванны с добавлением эвкалиптового масла и отвара брусники. Хорошо если ванные совмещаются с диетами и сведением к минимуму физических нагрузок. Если же болезнь переросла в стадию обострения, необходимо незамедлительно госпитализировать больного.

Очень важно не забывать о том, что все лекарственные препараты хорошо подавляют боли и симптомы болезни. Но они не способны остановить ни развитие самой болезни, ни дальнейшее развитие повреждения больных суставов. Для того, чтобы остановить развитие болезни необходимо применять другие препараты. Как правило, это противоревматические средства, которые способны подавить процессы воспаления и снизить повреждение суставных тканей. Наиболее распространенными лекарствами можно считать: сульфасалазин и метотрексат. Они не подействуют моментально и не снимут воспаление. Для того, чтобы достичь цели, вылечить заболевание, порой необходимо провести не один и даже не два месяца лечения. Только тогда можно получить какой-либо положительный результат. При приеме таких препаратов всегда очень важно исполнять все предписания лечащего врача, поскольку в противном случае лечение может не дать никаких результатов. Но в любом случае всегда важно помнить, что болезнь лучше предотвратить, чем вылечить.

Полиартрит псориатический

Заболевание «полиартрит псориатический» характеризуется протеканием воспалительных процессов в суставах, связках, сухожилиях. Он относится к разновидности псориатического артрита.

Согласно статистическим данным это заболевание появляется в 1 случае из 10 у больных псориазом и в 6 случаях из 10 у больных артритом.

Псориатический полиартрит возникает в любой возрастной группе, независимо от пола, но основная масса пациентов 25-55 лет.

В чём проявляется недуг

Такая болезнь, как псориатический полиартрит, предполагает следующие симптомы:

  • Болевые ощущения. Особенно сильно боль пронзает ткани при движении, сгибании и разгибании суставов, натяжении, напряжении сухожилий и мышечной ткани.
  • Ограничение движений. Затрудняется возможность двигать конечностями, уменьшается амплитуда движения.
  • Отёки и покраснения. В области больного места появляется припухлость, иногда кожа краснеет.
  • Деформация. По прошествии некоторого времени суставы начинают видоизменяться.
  • Опухоль на фалангах пальцев. Подобный симптом псориатического полиартрита проявляется при поражении сухожилий.
  • Усталость, утомляемость.
  • Анемия.
  • Частые воспаления в других местах: конъюктивит, ангина и так далее.
  • В некоторых случаях бывает отслаивание ногтей.

Как правило, симптоматика усиливается после сна или длительного нахождения в горизонтальном положении.

По утрам у больного сильно ноют суставы, затрудняются движения, отекают и немеют конечности.

Как лечится заболевание

Лечение затрудняется тем, что заболевание трудно диагностировать на ранних стадиях.

Если появление артрита случается на фоне имеющегося псориаза, то полиартрит псориатический рассматривается, как вероятный вариант.

Но когда артрит не сопровождается бляшками, диагностировать именно эту разновидность заболевания бывает крайне сложно.

Для диагностики используются анализы крови и рентген.

При диагнозе «полиартрит псориатический» лечение назначается по основным направлениям:

  • Снижение болевого синдрома. Обезболивающие медикаменты.
  • Снятие воспаления. Осуществляется нестероидными противовоспалительными средствами общего назначения (парацетамолом, кодеином) или стероидами, вводимыми уколом прямо в больную зону.
  • Предотвращение деформации. Хорошо зарекомендовало себя лечение противоревматическими средствами (сульфасалазином, метотрексатом). Препараты такого типа не снимают болевых ощущений и не останавливают сразу воспалительные процессы. Их применение может продлиться до полугода. Однако они необходимы для предотвращения нового воспаления.
  • Усиление иммунитета, восстановление внутренних сил организма. Обязательно выписываются витамины. Они помогают организму сопротивляться недугу. Простой витамин ревит при псориазе, полиартрите, артрите окажет существенную поддержку.

Лечение при полиартрите псориатическом назначается только врачом и проходит под его наблюдением.

Некоторые медицинские средства могут оказаться неэффективными, даже вредными в конкретных случаях.

Приём ревматических средств может затянуться на длительный срок, а витамин ревит при псориазном полиартрите может быть слишком незначительным, тогда больному выписывается усиленный витаминный комплекс или определённая группа витаминов и микроэлементов.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector