krasnodar-ortoped.ru

Лечение болезни пертеса у детей

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса или асептический некроз головки бедренной кости у детей

Болезнь Пертеса является детским аналогом асептического некроза головки бедренной кости (другие названия: асептический остеонекроз, остеохондропатия головки бедренной кости, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости). Суть заболевания состоит в нарушении артериального кровотока, питания костного вещества и костного мозга, что приводит к субхондральному асептическому некрозу и последующей перестройке костной ткани. Таким образом, процессы резорбции становятся преобладающими, головка деформируется, начинает разрушаться. Чаще всего заболеванию подвергается один из тазобедренных суставов, но нередко страдают оба сустава.

Болезни Пертеса подвержены в основном мальчики 3-14 лет, они болеют в 3-5 раз чаще, но и родители девочек должны быть настороже. По данным Шевцова В.И. и Макушина В.Д., очень часто болезнь Пертеса возникает на фоне хронической перегрузки (суммации микротравм) в сочетании с приобретённой или врождённой неполноценностью костно-суставного аппарата или одного из его звеньев.

Согласно данным детского ортопедического института Г. И. Турнера (https://www.turner.ru/tzb_perf.html), для возникновения этого заболевания требуется предрасполагающий фактор – миелодисплазия (нарушение формирования) спинного мозга. При наличии миелодисплазии в головке бедренной кости иннервация и кровоснабжение изменены, что является одним из ведущих факторов при развитии болезни Пертеса. Заболевание возникнет, когда кровоснабжение головки бедренной кости резко снижено, что приводит к дистрофии кости и хрящевой ткани, некрозу головки бедренной кости (гибель части трабекулярной структуры), изменению анатомии и биомеханики сустава. Разрешающим фактором, как правило, является внешнее воздействие: травма, чрезмерная нагрузка на сустав, инфекция, нарушение обменных процессов в организме.

В развитии болезни Пертеса мы выделяем 4 стадии, связанные с количественным изменением костной ткани [Симоненко В.Б., Волков Е.Е.]:

  • I стадия – пациент ещё не знает о своем заболевании. Микроскопические изменений структуры кости выявляются не всеми методами диагностики. Развивается подхрящевой остеонекроз, при котором поражается губчатое вещество головки бедренной кости при неизменённом хряще. Зона структурных изменений составляет не более 10%.
  • II стадия – возможно ощущение дискомфорта или выраженные боли в тазобедренном или коленном суставах . Происходит импрессионный перелом, при котором поверхность головки бедренной кости имеет трещины типа «треснувшей скорлупы». В зоне нагрузки трабекулы, тонкие костные пластинки, имеют трещины неправильной формы или очаги микроколлапса. Зона структурных изменений составляет не более 10-30 %.
  • III стадия – при движении, нагрузке возникают боли, которые не исчезают в состоянии покоя. Это стадия фрагментации, которая характеризуется неровностью контуров головки бедренной кости, легкой степенью коллапса, возникновением нескольких очагов уплотнения или кистозного перерождения. Межсуставное пространство сужается или расширяется. Зона структурных изменений составляет не более 30-50 %.
  • IV стадия – острая боль даже в положении лёжа, сустав лишён функциональности. Происходит вывих или подвывих. Головка полностью разрушается. Структура трабекул растворена или уплотнена, полосы трещин неправильной формы. Внутренние или внешние края вертлужной впадины смещаются. Межсуставное пространство сужено или исчезло. Зона структурных изменений составляет 50-80 %.

Данная классификация позволяет оценивать длительность заболевания. Из практики — каждая стадия формируется 5-6 месяцев.

На начальных стадиях болезни Пертеса положительный результат при использовании безоперационного метода лечения достигается достаточно быстро. Очень важно не пропустить начало опасного процесса, и чаще всего заметить его могут лишь очень внимательные родители. Но это совсем не значит, что лечение II, III, IV стадии болезни Пертеса будет менее эффективно. Начинать безоперационное лечение можно на любой стадии, обеспечивая формирование головки бедренной кости и восстановление функций сустава. Мы предлагаем всем папам и мамам ознакомиться с симптомами и способами диагностики болезни Пертеса, чтобы иметь возможность помочь своему ребенку.

Симптомы болезни Пертеса – будьте внимательны к детям!

Симптомы болезни Пертеса у детей проявляются не сразу, очень часто дети еще ведут активный образ жизни, но заболевание уже развивается. И их родителям нужно быть особенно внимательным к малейшим жалобам на дискомфорт в области колена или тазобедренного сустава. Даже небольшая боль, которая затем проходит, может быть сигналом об опасности, который нельзя игнорировать.

При ухудшении состояния ребёнок теряет способность полноценно опираться на ногу и начинает прихрамывать, усиливаются боли, нарушается функция тазобедренного сустава. В дальнейшем происходит укорачивание ножки у ребёнка, возникают приводящие контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц, наступает инвалидность.

Будьте внимательны к самочувствию своего ребёнка, и как только заметите описанные симптомы болезни Пертеса, сразу же обращайтесь к врачу. Эта болезнь довольно быстро устраняется на начальных стадиях, но в ходе развития заболевания требуется значительно больше сил и времени, чтобы справиться с недугом. Не пропустите первые признаки!

Диагностика болезни Пертеса – как не запустить опасное заболевание?

Иногда стоит перестраховаться и провести диагностику болезни Пертеса если ребенок неудачно упал или жалуется на боли в тазобедренных суставах после физической нагрузки. Лучше заранее исключить эту опасность или определить её на ранних стадиях, когда излечение осуществляется довольно быстро.

Обычно рентгенография не всегда даёт возможности диагностировать болезнь Пертеса на начальных стадиях поэтому мы используем обработку рентгеновских снимков в программе «Analiser +», которая с идеальной точностью определяет структуру костной ткани, расположение некротических зон, даёт количественную оценку изменений трабекулярной ткани, а также позволяет оценить динамику изменений после курса лечения.

Магнитно-резонансная томография определяет начальные изменения в ГБК, характерные для асептического некроза, например такие как отёк костного мозга.

Необходимо также пройти рентгеновскую двухэнергетическую и ультразвуковую денситометрию (часто достаточно только ультразвуковой денситометрии), определяющую состояние костной ткани, а также статическую и динамическую сцинтиграфию головки бедренной кости и скелета, показывающую состояние кровотока и изменение костных тканей. Общие и углубленные анализы крови и мочи покажут концентрацию кальция и других минеральных веществ и изменение обменных процессов кости.

Безоперационное лечение болезни Пертеса: реальная возможность исцеления

Часто к нам приходят пациенты, которых уже направляют на операцию эндопротезирования, но для них это представляется страшным и сложным испытанием. Помимо трудностей самой операции, для активных и подвижных детей процесс реабилитации и период нахождения в больнице является чрезвычайно мучительным, а вынужденное отсутствие движения и вовсе невыносимым.

Но мы рады сообщить, что наш опыт показывает: возможность избежать операции даже в весьма тяжёлом состоянии существует. Применяемый в лечении пациентов авторский метод объединяет новейшие открытия в медицине и открывает большие возможности в борьбе с болезнью Пертеса.

Безоперационное лечение позволяет детям вести полноценный образ жизни, в частности не прерывать обучение (как правило, практикуется надомное обучение в этот период) и общение со сверстниками. Лечение также можно проводить амбулаторно на дому с контрольными посещениями клиники. Наши специалисты прекрасно контактируют с детьми, и маленькие пациенты не испытывают страха или дискомфорта.

Поскольку болезнь Пертеса является детским вариантом АНГБК, при лечении используются методы, лучше всего зарекомендовавшие при в этом заболевании. Проводится функциональная разгрузка суставов (ходьба на костылях), при этом многие дети учатся довольно активно передвигаться, так что их не стесняет такой метод перемещения. Лекарственные препараты снимают воспалительные процессы и обеспечивают анаболический эффект в кости, электростимуляция акупунктурных точек через фитоаппликаторы компенсирует недостаток мышечной нагрузки. При этом массаж периферических мышц нормализует кровоснабжение сустава, а лечебные упражнения и диета активно способствуют процессу реабилитации. В целом, ежедневные лечебные процедуры на дому занимают 50-60 минут.

Читать еще:  Периартрит плечевого сустава как лечить

Каждые три месяца проводится контрольное обследование и, как правило, результаты бывают весьма обнадёживающими. Исчезают боли, уменьшается хромота, восстанавливается подвижность суставов, дети вновь становятся способны полноценно двигаться. Внушающие оптимизм клинические примеры наших пациентов, отважно борющихся или уже победивших болезнь Пертеса, можно прочитать здесь.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава

Болезнь Пертеса у детей (остеохондропатия тазобедренного сустава) — это повреждение головки бедра вследствие перегрузки или других провоцирующих факторов на фоне генетически обусловленного дефекта с поражением растущих костей. Одна из самых распространенных разновидность асептического некроза головки бедренной кости в детском возрасте.

Причины развития заболевания

Начало заболевания обычно приходится на возраст от 2 до 12 лет, хотя возможно его возникновение вплоть до 19-летнего возраста.

Чаще страдают дети в возрасте 4-8 лет, причем мальчики болеют в 3-5 раз чаще девочек.

Предположительно пусковыми моментами в возникновении болезни Пертеса могут стать следующие факторы:

  • небольшая, настолько мелкая, что может остаться незамеченной, механическая травма (ушиб, растяжение связок, неловкое движение и т.п.);
  • воспаление тазобедренного сустава (транзиторный синовит) вследствие перенесенных инфекций(ангина, гриппе и т.п.);
  • нарушение обмена веществ, которые участвуют в образовании костей (фосфора, кальция и др. минералов).

Склонностью к миелодисплазии, генетически обусловленные особенности строения тазобедренного сустава являются наследственной предрасположенностью к развитию данного заболевания.

Симптоматика заболевания

Установить время начала болезни трудно. Рентгеновские снимки часто свидетельствуют о длительно протекавшем патологическом процессе до его обнаружения.

Первыми клиническими проявлениями является появление болевых ощущений в тазобедренном суставе, паху, бедре или коленном суставе, утомляемость при физических нагрузках, хромота. Боль может появляться при движении, в состоянии покоя болевых ощущений может не быть.

При обследовании ребенка определяется ограничение и болезненность движений в тазобедренном суставе, в первую очередь при отведении и ротационных движениях. Часто заметна гипотрофия ягодичных и бедренных мышц. Имеет место разница в длине ног.

Ученые установили, что чем младше пациент, тем лучше исход патологии и наоборот. Считается, что с увеличением возраста частично теряется потенциал головки к ремоделированию.

Диагностические мероприятия

Для диагностики заболевания и определения стадии его развития проводится рентгенологическое исследование, либо, для более точной оценки состояния кости и мягких тканей, магнитно-резонансная томография.

Лечение заболевания

Лечение детей с болезнью Пертеса проводится как с использованием консервативных мероприятий, так и хирургическими методами.

Обеспечение центрации головки бедра проводится с использованием различных ортопедических приспособлений — функциональных шин, гипсовых повязок, а также вытяжения.

Хирургическое лечение болезни Пертеса направлено на улучшение кровоснабжения бедра и устранение биомеханических нарушений в суставе, возникших в связи с деформацией головки бедренной кости и показано при 2-3 стадиях заболевания.

Немаловажным фактором в лечении заболевания являются лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Клинические случаи лечения болезни Пертеса тазобедренного сустава в РНПЦ травматологии и ортопедии

Пациент Д., 2001 года рождения, поступил в клинику РНПЦ травматологии и ортопедии 26.01.09г. с диагнозом: болезнь Пертеса с двух сторон: слева, стадия фрагментации, справа стадия асептического некроза.

При поступлении (рис. 1а) определяются справа признаки неблагоприятного течения болезни: подвывих головки бедра кнаружи, кальцификация латеральной части эпифиза.

Учитывая вышеперечисленные факты, было принято решение об оперативном лечении.

Во время операции (тройная остеотомия таза справа выполнена 05.02.2009г.) ацетабулярный фрагмент ротирован вокруг головки кнаружи кпереди, смещен медиально.

При контроле 26.05.2010г. справа полное рентгенологическое и клиническое излечение (рис. 1б).Но слева появились признаки неблагоприятного течения болезни: подвывих головки бедра кнаружи, кальцификация латеральной части эпифиза, кисты метафиза. Поэтому 28.05.2010 пациенту произведена тройная остеотомия таза слева. У пациента через года слева также наступило излечении.

Результаты хирургического лечения (рис. 1в) через 5 лет после первой операции на правом и 4 года на левом тазобедренном суставе свидетельствуют о том, что применение тройной остеотомии таза как одного из способов хирургического лечения тяжелых форм болезни Пертеса приводит не только к улучшению анатомии и функции сустава, но и создает условия для последующего благоприятного течения патологии, чего не наблюдается при консервативном лечении.

Все о болезни Пертеса у детей: симптомы, диагностика и лечение

Среди тяжелых и редких детских заболеваний эта болезнь занимает одно из первых мест. Она требует немалого терпения родителей, а также серьезного и длительного лечения. Поэтому важно разобраться, что же представляет собой болезнь Пертеса тазобедренного сустава у детей, ее причины и главные симптомы, и какие методы лечения существуют на сегодняшний день.

Что такое болезнь Пертеса

Чаще всего ею болеют мальчики в возрасте от 3 до 15 лет. Обычно процесс бывает односторонним (в большинстве случаев страдает правая нога). Лишь в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава. Девочки болеют реже. Но все же у девочек данный недуг протекает в более сложной форме и заканчивается инвалидностью.

Причины заболевания

У врачей нет единого мнения по поводу причин, вызывающих данное заболевание.

Вероятнее всего, это могут быть:

  • Травмы тазобедренной кости (ушиб, растяжение связок);
  • Инфекции (синовит тазобедренного сустава, фарингит, синусит, грипп);
  • Гормональный дисбаланс в подростковом периоде;
  • Наследственная предрасположенность;
  • Заболевания эндокринной системы;
  • Перенесенный в раннем возрасте рахит;
  • Тяжелая форма авитаминоза;
  • Склонность к аллергическим заболеваниям.
  • Небольшой вес при рождении (до 3 килограмм);
  • Врожденная наследственная миелодисплазия (нарушение в развитии спинного мозга);
  • Гипотрофия (хроническое расстройство питания и пищеварения у младенцев).

Симптомы и стадии

Сразу можно и не догадываться, что ребенок болен. Сначала он начинает немного хромать, не ощущая боли. Позднее возникают ноющие боли в колене и бедре, снижается мышечный тонус в области ягодиц, повышается потливость, озноб и морщинистость стоп.

Потом температура тела внезапно повышается и появляются резкие боли в бедре, ребенок практически не в состоянии ходить без поддержки или опоры.

Более подробно все стадии и симптомы остеохондропатии головки бедренной кости отображены в таблице.

Стадия Процесс Характеристика процесса Симптомы
І Синовит. Асептический некроз Капсула сустава воспаляется, изменяются свойства суставной жидкости.
Кровоснабжение в суставе прекращается, формируется очаг асептического некроза
Тупая боль при ходьбе в области бедра, колена или по всей ноге.
Едва заметная хромота.
ІІ Вторичный вдавленный перелом Перелом и разрушение головки кости бедра Выраженная хромота.
Припухлость кожных покровов в области сустава бедра.
Невозможность вывертывать, вращать, сгибать ногу в тазобедренном суставе.
Холодная, бледная стопа с повышенной потливостью.
Субфебрильная температура тела.
Стопа выраженно морщинистая.
Повышен уровень СОЭ, увеличено количество лейкоцитов в крови.
ІІІ Фрагментация Отмершее губчатое вещество кости рассасывается. Тупые боли в суставе и ноге при ходьбе.
IV Восстановление Шейка бедра укорачивается. Болевые ощущения снижаются.
V Вторичные изменения Замещающие соединительные ткани окостеневают.
Нарушается физиологическое строение сустава.
Гипотрофия мышц ягодицы.
Одна нога становится существенно короче другой.
Хромота.
Затруднения в движениях ног.
Читать еще:  Артроз 1 2 степени

Диагностика и лечение

Основные методы диагностики остеохондропатии тазобедренного сустава – рентгенологический и ультразвуковой. Но они малоинформативны на первом этапе.
На ранних стадиях перспективным является компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющие детально исследовать состояние и возможные изменения в структуре шейки и головки кости бедра.

Главной целью лечения являются:

  • Активизация рассасывания омертвевших костных тканей;
  • Стимулирование лучшего кровообращения в суставе;
  • Повышение тонуса ослабленных мышц бедра;
  • Исправление строения пораженного сустава и приближение к нормальному анатомическому положению.

Для лечения проводят такие мероприятия:

  • Помещение головки кости бедра в вертлужную впадину с помощью ортопедических устройств (шин Мирзоевой или Виленского; гипсовых повязок Ланге или кокситных повязок; лейкопластырного, манжеточного или скелетного вытяжения).
  • Мануальная терапия (гимнастика, физиотерапия, массаж).
  • Медикаментозное лечение (хондропротекторы, остеопротекторы).
  • Хирургическое вмешательство (применяется на ІІ или ІІІ стадиях с целью улучшения кровоснабжения в суставе бедра и устранения нарушений, возникших после деформации головки кости бедра).

Полезная информация

  • Обычно терапия занимает довольно большой период – от 3 до 4 лет.
  • При лечении показан постельный режим, ходьба только с костылями и регулярное наблюдение у ортопеда.
  • Ранняя диагностика и лечение – залог того, что ребенок сможет вести нормальный, привычный образ жизни, хотя физические нагрузки и работа на ногах – категорически противопоказаны даже после полного выздоровления.
  • Если ребенок после любой перенесенной болезни начал хромать, нужно обязательно проконсультироваться у квалифицированного ортопеда и пройти ультразвуковое исследование тазобедренного сустава и, если нужно, дополнительно КТ или МРТ, чтобы исключить возможность болезни Легга-Кальве-Пертеса.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса у детей – видео

Главные причины, симптомы и способы лечения остеохондропатии головки кости бедра у детей описаны в следующем видео.

В завершение стоит еще раз обратить внимание на то, что лечение детей с таким недугом более успешно, когда он диагностирован в ранние сроки. С каждым днем и месяцем развития процесса методы терапии усложняются, и эффективность позднего лечения снижается.

Поэтому стоит быть бдительными и замечать даже малейшие изменения в походке ребенка и в таких случаях не откладывать срочный визит к ортопеду.

Болезнь пертеса и ее лечение у ребенка

Болезнь Пертеса — остеохондропатия головки бедра — наиболее распространённая патология заболевания тазобедренных суставов у детей дошкольного и подросткового возраста, расценивается как вариант асептического некроза бедренной кости. Носит также название болезни Легга — Кальве — Пертеса. Болезнь начинается вследствие нарушения кровоснабжения головки кости и тканей суставного хряща, окружающего эпифиз.

Чаще всего патология встречается у детей дошкольного и начального школьного возраста, причём в большинстве своём это мальчики, среди которых болезнь диагностируется в 5 раз чаще, чем среди девочек. Как правило, патологическим изменениям подвергается одна из бедренных костей, чаще правая. Двустороннее поражение встречается примерно в одном случае из двадцати.

Причины болезни Пертеса

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены. Однако, временного состояния совершенно достаточно для того, чтобы неполное кровоснабжение костной ткани привело к гибели клеток и последствия носили серьёзный характер.

В группе риска, в большинстве своём, дети хрупкого телосложения и небольшого роста, подверженные физическим нагрузкам общего уровня, а также те, у кого дома есть курящие взрослые, т.е. пассивные курильщики.

Основные причины, которые считаются предпосылками для возникновения этого заболевания:

  • плохо пролеченные инфекционные заболевания, осложнившиеся различными воспалениями;
  • повышенная нагрузка на костные ткани и суставы, непропорциональная телосложению;
  • нарушения в развитии костей и суставов, обусловленные врождёнными патологиями;
  • болезни, вызванные нарушениями обменных процессов;
  • последствия различных травм бедренных костей и суставов;
  • недоношенность и низкий вес при рождении;
  • заболевание рахитом в раннем возрасте;
  • гормональный дисбаланс у подростков;
  • нехватка витаминов и микроэлементов, потребляемых с пищей.

Нарушение кровоснабжения носит временный характер и точные причины его до конца не выяснены.

Симптомы болезни Пертеса

Симптомы заболевания проявляются в определённой длительности. Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном (часто и в коленном) суставах. К вечеру боли усиливаются, затихая во время ночного отдыха.

Сначала у детей возникают жалобы на быструю усталость и небольшие, нерегулярные боли в тазобедренном суставах.

Впоследствии при нагрузках происходит расплющивание тазобедренной головки, омертвевшие ткани частично замещаются на соединительные, разделяя головку на сегменты. К концу первого года подобной симптоматики сегменты головки начинают срастаться, и через пару лет тазобедренный сустав восстанавливается, оставаясь при этом немного деформированным.

Основные методы диагностики — рентгенография, а также компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Как вспомогательный способ — ультразвуковое исследование.

Стадии болезни Пертеса

В данном виде заболевания различают 5 стадий различной длительности:

  1. Начальная, (несколько месяцев). Характеризуется развитием асептического некроза головки, не сопровождающегося в данный момент изменением формы и структуры бедренной кости.
  2. Импрессионный перелом головки (6-7 месяцев). Наблюдается уплощение головки бедренной кости, повышение плотности её структуры и увеличение суставной щели.
  3. Имеют место секвестроподобные тени (до 2 лет). В деформированной, уплотнённой головке появляются участки рассасывающейся некротизированной костной ткани и первые признаки остеопороза и подвывиха кости наружу.
  4. Репарация (около 1 года). На рентгенограмме выявляется постепенная нормализация структуры костного вещества тазобедренного сустава при сохранении неправильной формы.
  5. Формируются изъяны в бедренной кости как последствия асептического некроза, когда остаются незначительные ограничения ротации и отведения ноги. В дальнейшем у детей, при достижении зрелого возраста, может развиться деформирующий остеоартроз.

Лечение болезни Пертеса

Если заболевание диагностировано достаточно быстро, то лечение позволяет достичь весьма положительных результатов. Основная цель — замедлить и остановить процесс деформации головки путём разгрузки тазобедренного сустава и общеукрепляющей терапии, поэтому лечение в большинстве своём консервативное и комплексное.

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено.

  • различные виды вытяжения, в основном манжеточное (за дистальную часть бедра и голени) в отведённом состоянии конечности, а также гипсовая повязка с центрацией головки тазобедренной кости;
  • полный постельный режим на ортопедической кровати;
  • применение специальных ортопедических стелек;
  • приём нестероидных противовоспалительных лекарств для снижения болевых ощущений и воспалительной реакции в кости, что впоследствии даёт положительный результат при восстановлении движения;
  • лечение массажем, стимулирующим процесс восстановления функций бедренной кости;
  • использование костылей для уменьшения нагрузки на конечность;
  • употребление лекарств, стимулирующих кровоснабжение больной области;
  • физиотерапевтические процедуры, особенно ионогальванизация с хлористым кальцием, и лечение грязевыми обёртываниями;
  • витаминотерапия и полноценное питание.
Читать еще:  Пяточная шпора

При несвоевременном обращении к врачу для постановки диагноза консервативные методы стандартно не дают особых результатов, потому как функционирование тазобедренного сустава полностью ограничено. В этом случае поможет только оперативный метод.

Лечение путём хирургического вмешательства заключается в возвращении больного сустава в правильное положение и нормальную форму. После выполнения операции бедренный сустав фиксируют с помощью наложения гипса или шины на 1-2 месяца. В течение этого времени атрофированная мышца принимает необходимую длину, а сустав — правильную форму.

Профилактики этой патологии не существует, своевременное и правильное лечение болезни Пертеса у детей даёт благоприятный прогноз, и пациенты, перенесшие это заболевание, возвращаются к обычному ритму через 1-2 года. Живут полноценной жизнью, без предъявления каких-либо жалоб, работоспособны и готовы к спортивным занятиям. Тем не менее, стоит учесть: любые нагрузки должны быть дозированы и согласованы с врачом, чтобы не вызвать нового повреждения и разрушения восстановленного ранее сустава.

Что такое болезнь Пертеса у детей

К сожалению, заболевания костей и суставов наблюдаются в детском возрасте довольно часто. Однако далеко не все они известны так же хорошо как, например, сколиоз. В нашей статье мы расскажем, что представляет собой болезнь Пертеса у детей, перечислим причины ее появления, признаки и методы лечения.

Что это за болезнь и в каком возрасте чаще всего встречается у детей

При болезни Пертеса омертвляется часть головки кости бедра. Существует еще одно название недуга — асептический некроз. Это означает, что процесс возникает не впоследствии загноения или размножения бактерий, он имеет дистрофическую природу.

Чаще всего происходит омертвление края головки, которая примыкает к вертлужной впадинке.

Проявляет себя заболевание в раннем возрасте — начиная с 5 лет. У взрослых такой диагноз встречается довольно редко и часто является уже последствием нарушений, не обнаруженных вовремя в детстве.

Девочки переносят болезнь тяжелее мальчиков, в большинстве случаев возникает инвалидность. Однако болеют недугом чаще мальчики: среди 6 заболевших, как правило, 5 мальчиков и всего 1 девочка. Каждый 20-й случай характеризуется симметричным поражением двух суставов; если же присутствует изолированное поражение, асептическому некрозу чаще всего подвергается правый сустав.

Причины возникновения

В настоящее время не установлены четкие причины, по которым возникает данное заболевание. Спровоцировать развитие болезни Пертеса могут такие факторы:

  • наличие травм (смещений разного происхождения, ударов головки кости бедра);
  • наличие инфекционных очагов;
  • гормональные колебания, дисбаланс (часто встречается в подростковом возрасте);
  • нарушенный фосфорно-кальциевый обмен и прочие минералы, способствующие образованию костной ткани;
  • слишком большая нагрузка на ноги.

Стадии и симптомы

Существует несколько стадий заболевания. Рассмотрим, какие симптомы болезни Пертеса у детей выделяют на каждой из них.

Согласно статистике, примерно за 5 месяцев до того, как будет установлен точный диагноз, 56% малышей жалуются на боли в коленях, а 43% — в области таза.

Первая стадия протекает в скрытой форме и проявляется следующим образом:

  • наличие слабых периодических болей в области бедра или тазобедренного сустава;
  • наличие легкого прихрамывания или «подволакивания» ноги.

Довольно часто болезнь не диагностируют на 1 стадии, так как путают ее признаки с ушибами.

  • бедренная головка становится хрупкой и не может выдержать слишком большие нагрузки;
  • в некоторых случаях можно заметить, что конечность стала короче.

Третья стадия характеризуется рассасыванием:

  • костная ткань рассасывается;
  • головка приобретает плоский вид;
  • из-за сильных болей наступить на больную конечность практически не реально.

Четвертая стадия — это восстановление:

  • костно-хрящевая структура становится соединительной;
  • уменьшается болезненность;
  • конечности все еще остаются неподвижными.

Пятая стадия представляет собой окончательную форму:

  • происходит окостеневание соединительной ткани;
  • при отсутствии боли можно говорить о полной утере подвижности.

Диагностика

Как только вы заметили у ребенка симптомы заболевания, необходимо сразу обратиться к врачу. Он назначит проведение рентгенологического исследования тазобедренных суставов, что позволит выявить стадию и уровень деформации.

Снимок имеет несколько проекций, благодаря чему ортопед сможет изучить особенности строения костей. Иногда рекомендуют пройти артроскопию, компьютерную томографию или УЗИ тазобедренных суставов.

Как лечить болезнь Пертеса у ребенка

Существует несколько методов лечения заболевания. Рассмотрим их.

Консервативное лечение

При обращении к врачу на ранних стадиях, заболевание удается побороть при помощи консервативных способов лечения.

Обычно назначают терапию, включающую:

  • соблюдение покоя нижних конечностей (однако при болезни Пертеса у детей в обязательном порядке должен проводиться ЛФК);
  • мероприятия, способствующие улучшению кровотока в ТБС;
  • процедуры, способствующие рассасыванию некротических тканей и замене их на здоровые;
  • мероприятия, стимулирующие тонус мышц.

Терапия также включает проведение массажа, электрофореза; малыша могут отправить в санаторий для восстановления.

Наибольшая эффективность лечения достигается у малышей до 5 лет, так как ткани, входящие в структуру ТБС, еще не окончательно развиты.

Следует отметить, что восстановительный период после курса лечения может составлять от 2 до 5 лет, и в дальнейшем периодически нужно будет наблюдаться у ортопеда.

Если при обследовании выяснилось, что были смещены позвонки в позвоночном отделе, лечение будет проходить быстрее. В таких ситуациях рекомендуется применять хондропротекторы.

Хирургическое вмешательство

Позднее обращение к доктору может привести к необходимости лечения болезни Пертеса тазобедренного сустава при помощи хирургического вмешательства. При данном методе проводится вытягивание укороченной мышцы бедра и установка пораженного сустава в исходное, естественное положение.

После того как будет проведена операция, на сустав накладывают гипсовую повязку на период от 4 до 8 недель. У детей процесс заживления проходит намного быстрее, чем у взрослых.

За этот период мышца приобретает «правильную» длину, происходит привыкание сустава к нормальному расположению. Если случай крайне сложный, может понадобиться проведение операции с разрезом, чтобы исправить местоположение головки. После того как все повязки и гипс будут сняты, пациенту назначают лечебную физкультуру, чтобы разработать бедро, применяя минимальные нагрузки.

Какие шансы на выздоровление

Правильное и своевременное лечение является залогом выздоровления. После проведения терапевтического курса дети обычно сохраняют подвижность и работоспособность. Однако стоит внимательно отнестись к выбору профессии — работа, требующая физических нагрузок, вашему ребенку не подойдет.

Последствие болезни Пертеса у детей — постоянная хромота. В некоторых случаях могут быть ограничены двигательные возможности суставов. Однако, если запустить болезнь и диагностировать ее на последних стадиях, она может стать причиной инвалидности.

Наблюдайте за своим малышом, не игнорируйте его жалобы. Любое заболевание лучше предупредить, чем бороться с ним и его последствиями. Болезнь Пертеса — не приговор, и при правильном подходе к профилактике, диагностике и лечению, вам удастся устранить этот недуг у малыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector