krasnodar-ortoped.ru

Гемартроз это

Гемартроз колена: стоит ли бояться?

Отеки, ограничение подвижности коленного сустава вместе с подкожными гематомами – такие симптомы часто наблюдаются после травмы. Заболевание, которое сопровождается кровоизлиянием в полость сустава, называется гемартроз. Как правильно лечить эту болезнь и каких правил придерживаться, чтобы избежать ухудшений?

Чаще всего гемартроз диагностируют зимой – во время гололеда

В чем причины гемартроза

Чаще всего заболевание становится следствием ушиба, вывиха или подвывиха, разрыва связки или мениска. Травма приводит к повреждению кровеносного сосуда – кровь попадает в полость. Так бывает, например, при падении во время катания на коньках или скейтборде, если спортсмен не использует наколенники, а также в обычной жизни – даже при неудачном спуске по лестнице.

Очень редко причиной гемартроза становится заболевание крови, например гемофилия или геморрагический диатез, а также другие патологии свертываемости.

Симптоматика

Если объем крови, вылившейся в суставную сумку, небольшой, внешних признаков может не быть вовсе. Человек лишь испытывает боль и дискомфорт – по аналогии как при лечении артроза или остеоартроза колена, а также вынужден ограничивать подвижность. Внешние симптомы появляются, если в полость вылилось больше, чем 40-50 мл крови:

  • сустав отекает и увеличивается в объеме;
  • заметны синяки;
  • двигать ногой становится очень больно.

Отек колена? Зафиксируйте конечность и отправляйтесь к ревматологу-ортопеду

Тонкости диагностики

Зачастую внешнего осмотра оказывается достаточно, чтобы диагностировать гемартроз. Врач выполнит пальпацию и убедится в наличии баллотирования надколенника. Подобный «плавающий» надколенник никогда не обнаруживается при обычных ушибах.

Подтвердить наличие в полости крови поможет пункция коленного сустава, однако ее недостаточно для понимания характера повреждений. Поэтому пациентам назначают дополнительное обследование – МРТ, КТ или УЗИ.

Каким образом в суставную сумку попадает кровь? Эксперт – о механизме развития гемартроза:

Тактика лечения гемартроза

В первую очередь, необходимо оперативно убрать из полости кровь и синовиальную жидкость посредством пункции. Процедура проводится под местной анестезией в асептических условиях, после чего внутрь вводят специальные препараты – противовоспалительные, обезболивающие и кровоостанавливающие. Иногда, как и при лечении остеоартроза колена, может понадобиться артроскопия, если повреждения внутренних структур велики.

Если объем крови – менее 20-30 мл, можно обойтись и без пункции: сгустки постепенно рассосутся сами. Если же манипуляция проведена, пациенту накладывают давящую повязку, а сустав обездвиживают с помощью гипса или лонгета. В течение недели для ходьбы рекомендуют использовать костыли, чтобы не опираться на пострадавшую ногу. По окончании этого периода, как и при лечении артроза, показаны реабилитационные мероприятия – физиотерапия, массаж и ЛФК.

Нужна ли пункция – решит врач. Все зависит от объема крови в суставной полости

Чем опасен гемартроз

Если своевременно не удалить из полости кровь, заболевание может дать осложнения. Кровь пропитает сустав, в нем образуются сгустки. Даже если со временем они рассосутся, на их месте могут остаться спайки – хрящевая поверхность деформируется и уже не будет гладкой. Из-за неровностей хрящи на определенных участках сотрутся – рано или поздно понадобится лечение артроза.

И если при гемартрозе решить проблему можно путем пункции с последующей реабилитацией, то при остеоартрозе понадобится многолетняя терапия, например ежегодный курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс». Уколы этого синтетического препарата избавляют от боли на 9-15 месяцев, замещая собой недостающую синовиальную жидкость. Делать их предстоит с четкой периодичностью – для поддержания результата. Сегодня это один из самых эффективных способов борьбы с артрозом. Если же вовремя вылечить гемартроз, колено может остаться здоровым.

Еще одна опасность этого недуга – гнойный артрит. Поскольку в крови болезнетворные бактерии размножаются особенно интенсивно, велик риск присоединения инфекции. Именно поэтому не оставляйте без внимания опухшее колено: проконсультируйтесь с ортопедом и выполните при гемартрозе все предписания, которые, с большой вероятностью, помогут вам избежать артроза.

ГЕМАРТРОЗ

ГЕМАРТРОЗ (haemarthrosis; греч, haima кровь + arthron сустав + -osis)— кровоизлияние в полость сустава. Наиболее частой причиной Г. является открытая или закрытая травма сустава (ушибы, растяжения связок, вывихи, повреждение тканей сустава — внутрисуставные переломы, разрывы капсулы, связок и другие); при некоторых формах геморрагического диатеза, напр, гемофилии, авитаминозов, напр, цинге, даже незначительная травма может вызвать Г. Наблюдается также и послеоперационный Г.

Содержание

Патологическая анатомия

Количество крови в суставе зависит от характера повреждения суставных элементов и колеблется в широких пределах. Наиболее значительные скопления крови наблюдаются в коленном суставе вследствие особенностей его строения. Синовиальная оболочка при Г. пропитывается кровью, утолщается, становится отечной и остро реагирует гиперсекрецией синовиальной жидкости (см.). Кровь, если целостность капсулы сохранена и отсутствуют внутрисуставные переломы, смешивается с синовиальной жидкостью, обладающей фибринолитическими свойствами, и долго не свертывается. Развивается картина серозного воспаления, и жидкость в полости сустава имеет серозно-геморрагический характер. Несвернувшаяся кровь при Г. всасывается по лимф, путям, а форменные элементы ее благодаря фагоцитозу рассасываются. Часть фибрина крови оседает на хрящевые поверхности, внутрисуставные образования и синовиальную оболочку и организуется. При более тяжелых повреждениях может наступить свертывание крови, в синовиальной оболочке возникают рубцовые изменения, нарушается сложный механизм образования синовиальной жидкости и всасывания ее; функция сустава при этом частично нарушается.

При открытых и проникающих повреждениях суставов в случае присоединения инфекции Г. способствует развитию гнойного артрита (см. Артриты) или остеоартрита (см.). При гемофилии часто повторяющиеся Г. могут привести к тяжелым дегенеративным изменениям всех суставных элементов (см. Артрозы).

Клиническая картина и диагноз

В суставе отмечается болезненность, к-рая тем более выражена, чем быстрее накапливается в полости сустава кровь. Боли при движениях усиливаются. При значительном Г. функция сустава ограничена, отмечаются спастические сокращения мышц. Сустав быстро увеличивается в объеме, контуры его сглаживаются. В суставе определяется зыбление, а при повреждении коленного сустава — также и баллотирование надколенника (см. Баллотирование). Нередко в течение нескольких дней наблюдается повышение температуры, иногда до 38° и выше.

При подозрении на Г. в возможно более ранние сроки показана пункция сустава. Наличие крови в пунктате подтверждает диагноз, а плавающие капли жира в отстоявшейся крови свидетельствуют о внутрисуставном переломе. Во всех случаях Г., для того чтобы исключить вывих и перелом, должна быть сделана рентгенограмма. При повреждении коленного сустава (см.) необходимо исключить повреждение менисков (см. Мениски суставные), а также крестовидных и боковых связок. Для Г. при гемофилии характерными являются анамнез, повторные Г. при незначительной травме, наличие спастических сокращений мышц и др.

У детей Г. вызывается теми же причинами, что и у взрослых. Чаще повреждается коленный сустав. Сопутствующие повреждения связок, менисков и других суставных элементов у детей наблюдаются относительно редко. Обычно дифференцировать Г. у детей приходится с травматическим синовитом (см.), а также артритами нетравматического происхождения (ревматическим, туберкулезным, бруцеллезным и т. д.). Существенную помощь наряду с диагностической пункцией может оказать пневмоартрография (см. Артрография), к-рую проводят на 10—14-й день после стихания острых воспалительных явлений.

Читать еще:  Остеоартроз

Лечение

Кровь из сустава отсасывают и вводят 20 мл 2% р-ра новокаина; детям в полость сустава вводят 5—10 мл 1% р-ра новокаина вместе с 50 мг гидрокортизона. Накладывают заднюю гипсовую лонгету. Иногда приходится повторять пункцию сустава. Спустя 10—12 дней назначают ЛФК (дозированные движения в суставе, легкий массаж мышц проксимально от сустава), физиотерапевтическое лечение (парафин, суховоздушные ванны). К занятиям леч. физкультурой у детей с Г/ коленного сустава приступают в более ранние сроки, со 2—3-го дня начиная со статического напряжения четырехглавой мышцы бедра и с 7—10-го дня переходя к активным сгибательно-разгибательным движениям в коленном суставе; УВЧ-терапию начинают со вторых суток, парафиновые и озокеритовые аппликации — с 8—10-х суток. В случаях, когда Г. обусловлен повреждениями (переломом, разрывом связок и т. п.) или является симптомом заболевания, проводится лечение основного повреждения или заболевания.

Прогноз

Прогноз при Г. зависит от основного повреждения; при гемофилии вследствие повторных Г. сохранение функции сустава весьма проблематично.

После Г. может развиться посттравматический синовит, протекающий длительно (2—3 мес. и более), трудно поддающийся лечению и нередко рецидивирующий не только в ближайшие, но и в отдаленные сроки.

Библиография: Зайцев Г. А. О повреждениях коленного сустава у детей, Труды Ленингр, педиат, мед. ин-та, т. 36, с. 298, 1965; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, с. 366, М., 1967; Лёнюшкин А. И. и Лихтен М. Я. Детская амбулаторно-поликлиническая хирургия, М., 1967; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 2, с. 281, М., 1964.

А. В. Каплан; Ю.,М. Городничева (дет. хир.).

Гемартроз

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава, возникающее в результате его повреждения и, как следствие, разрыва кровеносных сосудов, которые снабжают сустав кровью. Обычно внутрисуставное кровоизлияние возникает после ушиба или травмы. Кровоизлияние может происходить в любой сустав (плечевой, локтевой, тазобедренный), однако наиболее распространен гемартроз коленного сустава.

Часто встречается гемартроз при гемофилии, первые признаки такой патологии отмечаются еще в раннем детстве и сопровождают человека всю жизнь вместе с сильнейшими болями и целым рядом неудобств.

Симптомы

1 степень:

  • Объем кровоизлияния – до 15 мл.
  • Небольшой отек, припухлость в области сустава.
  • Боль в области сустава.
  • Опора на ногу без трудностей или слегка затруднена, но не причиняет приступов сильнейшей боли.

2 степень:

  • Объем кровоизлияния – до 100 мл.
  • Объем сустава увеличивается, колено становится похожим на шар.
  • При ощупывании сустава можно определить наличие в нем кровяных сгустков.
  • Сильная боль.

3 степень:

  • Объем кровоизлияния – более 100 мл. Обычно это происходит после вывиха или перелома.
  • Кожа в области колена синеет, мягкие ткани становятся твердыми, напряженными.
  • Иногда – кожа горячая на ощупь. Повышение температуры тела.
  • Опора на ногу крайне затруднена, практически невозможна.

Причины возникновения

Выделяют 2 вида гемартроза: травматический и нетравматический.

Основная причина гемартроза – травма или ушиб сустава. При ушибе коленного сустава гемартроз возникает обычно после падения на колено, реже – после прямого удара. Кровоизлияние в сустав может стать результатом спортивной травмы (например, при разрыве связок, менисков) – таким травмам подвержены спортсмены, занимающиеся беговыми и силовыми видами спорта (футбол, баскетбол, гандбол, борьба, каратэ, спортивная гимнастика и др.). Еще одна причина гемартроза – внутрисуставный перелом, который также возникает при падениях, травмирующих сустав, а также при ДТП, падениях с высоты, неудачных приземлениях парашютистов и т.д. Нередко такие травмы приводят к серьезнейшим последствиям, например, перелому позвоночника, ног, рук, травмам грудной клетки, черепно-мозговым травмам и др.

Незначительное кровоизлияние может возникать после плановых операций на суставе, например, при сшивании крестообразных связок, удалении мениска, остеосинтезе большеберцовой кости пластинами. В этих случаях во время восстановления после операции лечащим врачом обязательно контролируется состояние сустава.

Нетравматический гемартроз возникает при заболеваниях, которые связаны с хрупкостью стенок кровеносных сосудов или нарушениями свертываемости крови (гемофилия, цинга, геморрагический диатез). Кровеносные сосуды разрываются, в результате чего кровь заполняет суставную полость.

Последствия

В результате гемартроза в полости сустава скапливается кровь. Сгустки крови сдавливают соседние ткани, нарушая их кровообращение и полноценное питание полезными микроэлементами. Кровяные клетки начинают распадаться, продукты распада проникают в соседние ткани, снижая их эластичность. Также страдает гиалиновый хрящ, связки становятся менее эластичными. Во время движения нагрузка на хрящ многократно возрастает, что способствует дальнейшему его разрушению – развивается артроз.

Другое осложнение – синовит – воспаление синовиальной оболочки, сопровождающиеся скоплением жидкости в полости сустава. Синовит может быть асептическим или инфекционным в зависимости от механизма его развития. Посттравматический синовит имеет длительное течение (свыше 2 месяцев), лечить его достаточно трудно, к тому же, он склонен к рецидивированию в течение не только нескольких месяцев, но и лет.

В тех случаях, когда страдает фиброзная мембрана суставной капсулы, развивается гнойный артрит. Данное заболевание возникает, если в кровь, заполонившую сустав, проникает инфекция (а ведь занести инфекцию дело нехитрое). Ткани сустава обволакивает гной, затем поражается и хрящ, что проявляется существенным снижением двигательной активности сустава.

Диагностика

После травм, вывихов, ушибов сустава человека мучает сильная боль и он обращается к травматологу. При существенном объеме кровоизлияния (свыше 50 мл) можно на ощупь определить наличие кровяных сгустков. Практически всегда врачи назначают рентгенографию сустава, чтобы иметь полную картину полученных повреждений. Кровоизлияние в сустав подозревается практически всегда, поэтому диагностика гемартроза не вызывает трудностей. При подозрении на разрыв связок или повреждение хряща проводится артроскопия, компьютерная томография и др. Если имеет место быть нетравматический гемартроз, то проводится консультация с другими профильными врачами.

Лечение

При получении травмы колена, таза, локтей, плеча следует как можно быстрее обратиться к врачу. Безусловно, далеко не всегда до врача можно добраться за считанные минуты, поэтому сразу после обнаружения травмы, ушиба, вывиха коленного, плечевого или любого другого сустава необходимо принять первичные меры по предотвращению возможных осложнений. Доврачебное лечение гемартроза включает в себя следующие действия:

  • Обеспечьте суставу полный покой: травмированный сустав не должен двигаться и испытывать дополнительную нагрузку. Больную конечность держите в приподнятом состоянии (например, ногу, плечо на подушке, руку прижмите к туловищу), что позволит уменьшить отечность.
  • Наложите йодистую сетку в область пораженного сустава и окружающих его тканей – это также способствует снижению отека.
  • Приложите лед или что-нибудь холодное (грелку с холодной водой), завернув его в тряпку или полотенце.
Читать еще:  Боли при шейном остеохондрозе

Врач, прежде всего, определит степень гемартроза, чтобы оценить примерный объем крови, излившейся в сустав. Лечение гемартроза 1 степени обычно ограничивается наложением гипсовой повязки, ведь объем крови в суставе не более 15 мл, такой объем со временем рассасывается, поэтому делать пункцию для откачивания крови нет необходимости. К суставу прикладывают лед, ограничивают на него нагрузку, назначают УВЧ.

Лечение гемартроза 2 степени включает в себя следующие мероприятия:

  • При объемах излитой в сустав крови более 25 мл проводят пункцию для выкачивания крови. Пункция проводится под местной анестезией. Кровь из сустава удаляют через иглу, а суставную полость промывают новокаином (для взрослых – 20 мл 2% раствора новокаина, для детей – 5-10 мл 1% раствора новокаина плюс 50 мг гидрокортизона). Затем сустав обездвиживается гипсовой повязкой.
  • Через 1-2 дня проводится повторная диагностика: если кровь снова скапливается в суставе, то проводится повторная пункция. Обычно лечение гемартроза включает 1-2 пункции, иногда 3-4.
  • Суставу необходим полный покой. При гемартрозе коленного сустава необходимо держать ногу на подушке и ходить на костылях.
  • Через 10-12 дней назначается лечебная физкультура, включающая в себя простые движения, легкий массаж мышц, а также физиотерапия (парафинотерапия, ванны, озокерит и др.). Гипсовая повязка снимается. Следующие 2 недели направлены на интенсификацию нагрузок на сустав, постепенное восстановление его нормального функционирования. Восстановлению сустава хорошо способствует правильное питание: орехи, семечки, чай со смородиной и малиной активизируют регенерация сустава, а вот жирная и острая пища наоборот замедлят этот процесс.

Гемартроз 3 степени обычно является последствием серьезной травмы. Пациент госпитализируется, проводится дополнительное углубленное обследование: артроскопия коленного сустава, МРТ, определение свертываемости крови, консультация с гематологом и др. При артроскопии поврежденные кусочки хряща и части мениска удаляются, внутрисуставные повреждения корректируются.

В случаях, когда в результате травмы сустав очень сильно поврежден или полностью раздроблен, выполнение пункции малоэффективно. В таких тяжелых случаях единственным выходом является эндопротезирование – замена поврежденного сустава искусственным. Данная операция не из дешевых, но в мировой медицинской практике для лечения гемартроза эндопротезирование применяется достаточно широко и имеет положительные результаты.

При травматическом гемартрозе прогноз достаточно благоприятный, хотя многое, конечно, зависит от тяжести полученной травмы. Чем быстрее будет оказана квалифицированная помощь суставу (в том числе и доврачебная), тем меньше вероятность возникновения рецидивов и осложнений.

Гемартроз при гемофилии вместе со стандартной схемой лечения сопровождается переливанием плазмы крови, также необходим антигемофильный глобулин (его вводят внутривенно). Лечение гемартроза в этом случае проводится в гематологическом отделении. В этом случае кровоизлияние в сустав особенно склонно к постоянным рецидивам, поэтому прогноз относительно сохранения полноценности функций сустава весьма расплывчат.

Гемартроз: Причины, Клиника, Диагностика, Терапия, Осложнения, Профилактика

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава. Происходит из-за нарушения целостности сосудов, питающих суставную полость. Чаще встречается в колене. Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (мкб-10) код этого заболевания М 25,0.

Причины

Гемартроз коленного сустава может развиться при проведении крупных хирургических вмешательств на колене. Это операции по удалению мениска, сшиванию связок, остеосинтез переломов при помощи металлоконструкции.

Нетравматический гемартроз появляется при патологии свертываемости крови (гемофилия) или при повышенной ломкости сосудов (цинга, геморрагический диатез). В этом случае кровоизлияние происходит при минимальном механическом воздействии на сочленение.

Клиника

Симптомы могут различаться согласно выраженности гемартроза. При 1ой степени (объем крови не превышает 15 мл) сустав несколько отечен. Отмечается локальная болезненность в месте ушиба.

При 2 степени гемартроза количество крови в коленном суставе доходит до 100 мл, он приобретает шарообразную форму. Возникает распирающая боль, при пальпации определяется отклонение от нормы. Появляется ограничение движений.

При переходе второй стадии болезни в третью объем крови превышает 100 мл. Контуры суставных сочленений сглаживаются, появляется отек по бокам от надколенника. Местная температура кожи повышается, колено кажется напряженным.

Диагностика

Диагностируют гемартроз на основании жалоб, осмотра. Специфичным является симптом баллотации надколенника, когда при надавливании на коленную чашечку, она ведет себя как поплавок в воде: опускается при нажимании и всплывает при отпускании. Дополнительно проводится рентгенография сустава, УЗИ, КТ, МРТ.

На рентгене будет определяться расширение суставной щели, наличие или отсутствие переломов. УЗИ позволит примерно определить объем внутрисуставной жидкости. С помощью КТ, МРТ помимо состояния костной ткани можно выявить повреждение связок, менисков.

Артроскопия — исследование сустава при помощи введения через небольшой разрез в его полость специального инструмента – артроскопа. На экране отображается содержимое полости сустава, состояние суставных поверхностей, связочного аппарата.

Гемартроз коленного сустава можно подтвердить по результатам пункции. Артроскопию и пункцию проводят не только с диагностической, но и с лечебной целью.

С помощью лабораторных анализов определяют свертываемость крови. При необходимости проводят консультацию гематолога.

Терапия

Небольшое количество крови в суставе может самостоятельно рассосаться. Больной конечности необходимо обеспечить максимальный покой. Для этого на период терапии накладывают гипсовую лонгету или ортез.

Сразу после травмы придают ноге возвышенное положение, прикладывают пузырь со льдом. Холод вызывает сужение кровеносных сосудов и уменьшает кровотечение.

Для уменьшения боли и снятия отека сустава прикладывают аппликации с димексидом в разведении с водой ¼. Такие процедуры можно делать ежедневно по 30 минут. В дальнейшем дополнительно назначают физиотерапевтическое лечение: магнитотерапию, УВЧ.

Выраженный гемартроз колена, голеностопа или локтевого сустава лечат путем проведения пункции. Под местной анестезией с помощью шприца удаляют скопившуюся кровь. Затем фиксируют сустав наложением гипса. Сроки иммобилизации зависят от характера повреждений. Иногда может потребоваться повторная пункция. При гемартрозе локтевого сустава накладывают косыночную повязку.

При заболеваниях, связанных с нарушением свертываемости крови и повешенной ломкости сосудов проводят патогенетическое лечение (переливание крови, введение антигемофильного глобулина, укрепление стенок сосудов).

После снятия гипса выполняют ЛФК, массаж.

Народное лечение

В домашних условиях можно применять народные методы лечения гемартроза. Для уменьшения отечности сустава к нему прикладывают капустный лист с насечками. Хорошо убирают отек аппликации с белой глиной, медовые лепешки. Внутрь для уменьшения кровоточивости, укрепления сосудов принимают отвар крапивы. Все эти средства носят вспомогательный характер и эффективны лишь при начальной степени гемартроза.

Осложнения

При неправильно или несвоевременно проведенном лечении могут развиться нежелательные осложнения.

Нагноение излившейся крови приводит к развитию гнойного синовита, бурсита, артрита. В этом случае боль усиливается, приобретает пульсирующий характер, повышается температура, возникает гиперемия области сустава. Проводят пункцию, промывание суставных полостей растворами антисептиков, иммобилизацию. Внутрь назначают антибиотики.

Повторные гемартрозы приводят к дегенерации суставных поверхностей, развитию артроза. В лечении назначают препараты, восстанавливающие структуру хрящевой ткани (терафлекс).

Профилактика

Предупреждение гемартроза – это, прежде всего профилактика травматизма. Особенно это актуально для спортсменов. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо дополнительно защищать суставы с помощью особых приспособлений: наколенников, налокотников.

Читать еще:  Артроз пальцев стопы

Гемартроз – не самостоятельное заболевание, а одно из проявлений повреждений суставных сочленений. Для его правильного лечения нужно выявить причину этого состояния и воздействовать на нее.

Гемартроз

  • Боль в пораженном суставе
  • Боль при касании к пораженному суставу
  • Изменение контура сустава
  • Отечность сустава
  • Покраснение кожи в месте повреждения сосуда
  • Припухлость пораженного сустава
  • Синюшность кожи в месте повреждения сосуда
  • Слабость в суставе

Гемартроз – это сложное заболевание, при котором происходит кровоизлияние в суставную полость. Как правило, оно возникает вследствие травматического повреждения, вследствие которого произошёл разрыв кровеносных сосудов, снабжающих его кровью. Наиболее часто развивается гемартроз коленного сустава. В более редких клинических случаях развивается гемартроз локтевого, тазобедренного и плечевого суставов.

Это заболевание также часто возникает у людей, в анамнезе которых есть гемофилия. Нарушение свёртываемости крови приводит к тому, что даже при незначительном ушибе сустава в него сразу поступает кровь.

Механизм

Если у человека развился гемартроз, то любое повреждение может привести к скоплению в суставной полости крови. Это происходит по причине разрыва кровеносных сосудов, главная функция которых – снабжение внутрисуставных тканей. Постепенно нарушается циркуляция крови, а давление в суставной полости будет расти.

После попадания крови в сустав, в нём происходят аномальные изменения, и образуется рубцовая ткань. Если вовремя не провести диагностику и лечение, эта ткань начнёт накапливаться, вызывать необратимые процессы и опасные для здоровья последствия.

При несвоевременном и неправильном лечении острая стадия заболевания перейдёт в хроническую. Также может присоединиться вторичная инфекция. Все это провоцирует развитие гнойного синовита или гнойного артрита.

Этиология

В зависимости от причин возникновения патологического процесса, гемартроз делят на травматический и нетравматический.

Травматический гемартроз

Основная причина его развития – ушиб или же травма определённого сустава. При падении на колено или из-за прямого удара по нему развивается гемартроз коленного сустава. Для более точной формулировки диагноза учитывается также и место локализации процесса. К примеру, в истории болезни указывается – гемартроз правого или левого коленного сустава. В большинстве клинических ситуаций страдает именно правый сустав, так как он является опорным у многих людей. Часто при падении люди опираются на правую ногу или же правую руку.

Кровоизлияние может произойти из-за спортивной травмы. Чаще всего происходит разрыв связок или менисков. Такие травмы более часто встречаются у спортсменов, занимающихся гимнастикой, силовыми и беговыми видами спорта.

Также распространённой причиной развития гемартроза коленного или локтевого сустава является внутрисуставной перелом.

При плановых операциях на суставах также может произойти кровоизлияние в его полость. В большинстве случаев оно незначительное и не представляет угрозы для здоровья человека. Но если кровь всё-таки попала в суставную полость, то после проведения оперативного вмешательства врач некоторое время контролирует состояние пациента.

Нетравматический гемартроз

Данный вид патологии развивается при наличии у человека патологий, связанных с нарушением свёртываемости крови:

Кровеносные сосуды разрываются, и кровь заполняет суставную полость. В большинстве клинических ситуаций именно гемофилия становится причиной кровоизлияния в сустав. Заболевание поражает людей всех возрастов, а также диагностируется у детей. При гемофилии кровь может заполнять не одну суставную полость, а сразу несколько, что является очень опасным для здоровья и требует адекватного и своевременного лечения.

Степени

Гемартроз в медицине делят на три степени, в зависимости от выраженности симптомов:

  • 1 степень. В данном случае структуры и ткани сустава не повреждены;
  • 2 степень. Повреждены только мягкие ткани – жировые подвески, суставная сумка, мениски и связки;
  • 3 степень. Наиболее сложная и опасная для здоровья. Повреждаются хрящевые поверхности и костные ткани. Лечение длительное и комплексное.

Симптоматика

Есть несколько характерных симптомов гемартроза локтевого, тазобедренного или коленного суставов:

  • боль. Сначала болевой синдром не так выражен, но он усиливается по мере того, как кровь поступает в суставную полость и растягивает её капсулу. Если своевременно не начать лечение, то возникнет воспаление и дегенеративные изменения, которые также будут сопровождаться постоянной сильной болью;
  • отёк и припухлость колена. Степень его увеличения напрямую зависит от количества крови, скопившейся в суставной полости, а также от скорости её поступления туда. В среднем скапливается от 40 до 100 мл крови за 1–2 часа;
  • слабость в правом или левом коленном, локтевом, плечевом суставах;
  • контуры сустава сглаживаются;
  • если бы повреждён крупный кровеносный сосуд, то отмечается покраснение или синюшность кожи в месте его разрыва;
  • болезненность при пальпации.

Важно вовремя заметить данные симптомы, чтобы направить больного в мед. учреждение для оказания квалифицированной помощи.

Диагностика

Диагностика гемартроза правого или левого коленного или локтевого сустава проводится на основе данных, которые были получены при врачебном осмотре, а также при дополнительном обследовании. Наиболее эффективными являются следующие методики:

  • внутрисуставная пункция – информационная методика, так как позволяет выявить наличие крови в суставе;
  • диагностическая артроскопия;
  • МРТ;
  • УЗИ коленного сустава.

При наличии подозрения на гемофилию, врач может назначить пациента на консультацию к гематологу, генетику или к другим специалистам узкого профиля.

Лечение

Медикаментозное лечение состоит из нескольких этапов:

  • удаление скопившейся крови из полости сустава;
  • внутрисуставное введение НППП (для снятия неприятных симптомов);
  • приём синтетических медицинских средств для устранения причины кровотечения.

Выбор методики лечения во многом зависит от степени гемартроза:

  • если кровь попала в сустав в незначительном количестве, то врач не проводит пункцию, так как она рассосётся самостоятельно. На поражённый сустав накладывают специальную лонгету из гипса и рекомендуют на протяжении двух суток прикладывать холод. На данной стадии можно пользоваться народными средствами, чтобы устранить неприятные симптомы и боль в поражённом суставе. Последствия при своевременном лечении благоприятные;
  • при второй степени патологии в суставе скапливается до 30 мл крови. Под анестезией врач проводит пункцию. После данной манипуляции вводят внутрисуставно препараты, обладающие противовоспалительными и обезболивающими свойствами. К таким относят Кеналог и Кетанов. Сверху на сустав накладывают фиксирующую тугую повязку. Симптомы заболевания вскоре проходят;
  • третья степень, как правило, появляется из-за перенесённой тяжёлой травмы. Больного в обязательном порядке помещают в стационар, где будут проведены все необходимые процедуры. Сначала проводят пункцию для извлечения скопившейся крови. Если же сустав повреждён в значительно мере, то единственно верный способ его восстановить – провести эндопротезирование.

При наличии гемофилии потребуется провести комплексное лечение. Наряду с лечением сустава, проводят внутривенное введение антигемофильного глобулина. В тяжёлых случаях показано переливание плазмы крови. Если этого не сделать, то последствия могут быть плачевными.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector